Стереотаксическая радиохирургия «Гамма-нож» при интраокулярной ретинобластоме: результаты пяти лет применения

Авторы

  • А.А. Яровой ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва
  • А.В. Голанов ФГБУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России (ОАО «Деловой центр нейрохирургии»), Москва
  • Т.Л. Ушакова НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
  • В.В. Костюченко ФГБУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России (ОАО «Деловой центр нейрохирургии»), Москва
  • В.А. Яровая ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва
  • Е.С. Котова ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва
  • В.Г. Поляков НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва

Ключевые слова:

ретинобластома, Гамма-нож, стереотакси- ческая радиохирургия

Аннотация

Долгое время дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) оставалась единственным вариантом органосохраняющего лечения у детей с рецидивной ретинобластомой (РБ), устойчивой к системным методам лечения. ДЛТ зачастую приводила к серьезным осложнениям, включающим возникновение вторичных злокачественных опухолей. В настоящее время мы полностью отказались от органосохраняющей ДЛТ детям с РБ. Опыт применения однофракционной радиохирургии «Гамма-нож» (РХГН) в лечении интраокулярной РБ, по данным литературы, отсутствует.
Цель. Представить 5-летний опыт использования РХГН у детей с РБ.
Материал и методы. За период с 2015 по 2019 г. с использованием технологии РХГН как последней и единственной возможности сохранить глаз пролечены 16 детей (17 глаз) в возрасте от 12 до 114 мес. (в среднем – 34,7 мес.). Опухоли группы В имели место в 4 глазах, группы С – в одном, группы D – в 12. У 3 детей были единственные глаза. Всем детям перед выполнением РХГН в максимально возможном объеме проводились системная и локальная химиотерапия (ХТ), все виды локального офтальмологического лечения. Показанием для РХГН считали активную интраокулярную РБ с невозможностью продолжения ХТ и/или локальных методов лечения. Использовали дозу 20–24 Гр (средняя – 22 Гр) при краевой 50% дозе в зависимости от локализации и типа опухоли. При планировании оценивались дозы на критические структуры глазного яблока и костные стенки орбиты.
Результаты. Полная регрессия всех опухолевых очагов достигнута в 11 глазах, частичная – в 2. Сохранены 13 глаз, энуклеации выполнены в 4 случаях: в связи с продолженным ростом опухоли (n=2) и в связи с развитием тотального гемофтальма с отслойкой сетчатки (n=2). Осложнения различной степени выраженности возникли в 13 случаях, в 6 отмечали появление витреальных кровоизлияний разной степени, которые были успешно пролечены как консерватив- но (n=3), так и с использованием витрэктомии с ирригацией мелфаланом (n=3). Ни в одном случае признаков иридоциклита, кератопатии, повреждения тканей орбиты и окружающих структур при сроке наблюдения от 7 до 60 мес. (средний – 30,6 мес.) выявлено не было.
Заключение. Первый, по нашим сведениям, в мире опыт РХГН как подход, альтернативный энуклеации при РБ, показал свою целесообразность и успешность.

Загрузки

Опубликован

2021-05-18

Выпуск

Раздел

Статьи

Наиболее читаемые статьи этого автора (авторов)

1 2 > >>