Нейротрофическая эпителиопатия у пациентов, длительно пользующихся контактными линзами до и после операций ReLEx SMILE и Фемто-ЛАЗИК

Аннотация

Длительное ношение контактных линз приводит к развитию гипоксической кератопатии (ГК), в средней степени выраженности проявляющейся нейротрофической эпителиопатией (НЭ) и признаками
асептической воспалительной реакции. ГК является одним их основных факторов риска развития дисрегенераторных состояний после
кераторефракционных операций (КРО).
Цель. Изучение особенностей НЭ у пациентов с ГК средней степени до и после коррекции рефракционных нарушений по технологии
ReLEx SMILE и Фемто-ЛАЗИК, оценка эффективности патогенетически-ориентированной медикаментозной коррекции НЭ.
Материал и методы. 56 пациентов (56 глаз) с миопией средней степени, длительно (более 5 лет) пользующихся мягкими контактными линзами (МКЛ). Средний возраст пациентов составил 27,3±1,9 года. Допол-
нительно к стандартному обследованию проводили окрашивание роговицы витальными красителями и конфокальную микроскопию роговицы с оценкой цитоархитектоники эпителия и состояния боуменовой
мембраны. Медикаментозную коррекцию ГК осуществляли применением стероидных противовоспалительных препаратов, слезозаместителей
комплексного действия (Артелак®-Баланс) и гелевых корнеопротекторов (Корнерегель). Коррекцию рефракционных нарушений после выполняли по технологии ReLEx SMILE (1 группа) и Фемто-ЛАЗИК (2 группа).
Результаты и обсуждение. Было показано, что признаки ГК средней степени могут быть купированы с помощью патогенетически ориентированной медикаментозной коррекции с восстановлением цитоархитектоники эпителия, уменьшением количества воспалительных элементов и купированием биомикроскопических признаков НЭ.
Было отмечено, что на фоне купирования ГК возможны изменения оптометрических показателей и кератотопографических индексов, что необходимо учитывать при расчете параметров коррекции
рефракционных нарушений.
Выводы. 1. Необходимо предоперационное выявление признаков ГК, их патогенетически-ориентированная коррекция и выбор методов КРО с учетом состояния глазной поверхности.
2. КРО у пациентов с ГК и краевой неоваскуляризацией роговицы с помощью операции ReLEx SMILE несет в себе меньший риск по
сравнению с операцией Фемто-ЛАЗИК в аспекте повреждения сосудов, однако требует осторожности в манипуляции с эпителием в области инцизии.
3. Выявлена меньшая степень и более быстрая инволюция реактивных изменений после операции ReLEx SMILE, что, вероятно, обусловлено сохранением субэпителиального сплетения Райзера.