Сквозная кератопластика у детей: результаты хирургического лечения
Ключевые слова:
помутнение роговицы, дети, кератопластика, выживаемость, трансплантатАннотация
В настоящее время уже не обсуждается как таковая целесообразность сквозной кератопластики (СКП) при помутнениях роговицы
(ПР) у детей. Проведение СКП упирается в многочисленные проблемы: сложность общения с малолетним пациентом, особая пластичность тканей детского глаза, тяжелый, как правило, сочетанный характер патологии, предрасположенность к бурным воспалительным
реакциям, пр. В многолетней практике по большей части методом
проб и ошибок эти проблемы постепенно находят свое решение.
Цель. Оценить ближайшие и отдаленные результаты сквозной
кератопластики у детей.
Материал и методы. Ретроспективно и проспективно проанализированы истории болезни и амбулаторные карты детей, оперированных в отделе патологии глаз у детей МНИИГБ им. Гельмгольца в период с 1997 по 2017 гг. Объем выборки составил 208 случаев СКП, выполненных у 185 детей на 208 глазах. По характеру заболевания все
наблюдения были разделены на врожденные и приобретенные ПР.
Среди последних различали помутнения травматической и нетравматической природы. Оценивали биологический и функциональный
результаты СКП. Биологический результат операции оценивали в терминах выживаемости трансплантата (модель Каплана-Майера). Функциональный результат оценивали ориентировочно: по слежению ребенка за игрушками с определенного расстояния и методом предпочтительного взора. Срок наблюдения – 26,8±18,7 мес.
Результаты. Первые 6 мес. после операции трансплантаты за редким исключением оставались прозрачными. К концу 1-го года прозрачность сохранили 72% трансплантатов, к исходу 2-го – не менее
65%, к исходу 3-го – не менее 55%, к исходу 5-го – не менее 45%
трансплантатов. В поисках более строгой детерминации результатов
СКП оценили влияние частных клинических обстоятельств на приживление трансплантатов. Оказалось, что вне зависимости от этиологии заболевания выживаемость трансплантатов достоверно ниже,
если кератопластика проводится в васкуляризированное ложе, если
одномоментно с пересадкой роговицы проводятся другие оптико-реконструктивные вмешательства: экстракция катаракты, витрэктомия,
пластика радужки, если диаметр трансплантата >8 мм, на глазах с глаукомой в анамнезе. Существенно сокращается прозрачность трансплантатов при осложненном послеоперационном течении: рецидивирующих кризах отторжения, повышении ВГД или появлении синехий.
По меньшей мере у 80% пациентов пересадка роговицы привела к
улучшению ОЗ. В большинстве таких случаев ОЗ повысилась от светоощущения до 0,1-0,3. Удовлетворительные результаты, когда ОЗ после операции достигала 0,6-0,8, пришлись на пациентов с кератоконусом и врожденной наследственной дистрофией роговицы. Среди тех, у
кого ОЗ измерялась сотыми, преобладали дети с тяжелыми врожденными пороками развития роговицы и переднего отрезка глаза.
Заключение. СКП у детей сегодня – это вполне успешное хирургическое вмешательство, лечебный потенциал которого может быть
реализован при грамотном учете факторов риска, безупречной технике и тщательном послеоперационном мониторинге.
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.