Комбинированный метод лазерного лечения первичной узкоугольной (смешанной) глаукомы

Аннотация

Цель. Изучить эффективность комбинированного метода лазерного лечения – лазерной иридэктомии в сочетании с селективной лазерной трабекулопластикой (ЛИЭ+СЛТ) – у пациентов с первичной
узкоугольной (смешанной) глаукомой.
Материал и методы. Под наблюдением находились 72 пациента (72 глаза) с начальной стадией первичной узкоугольной (смешанной) глаукомы. Средний возраст пациентов – 65,1±6,56 года. Мужчин было 27, женщин – 43. Срок наблюдения – до 4-х лет после лазерного лечения.
Уровень внутриглазного давления (Р0) до лечения был в среднем
равен 24,47±1,85 мм рт.ст. Среднее количество используемых пациентами гипотензивных средств до лазерной операции – 2,2±0,4.
Всем пациентам непосредственно сразу один за другим выполнялись этапы комбинированного лечения – лазерная иридэктомия и селективная лазерная трабекулопластика.
Результаты. Все лазерные вмешательства прошли без осложнений.
Расширение угла передней камеры (УПК) было достигнуто у всех
пациентов, что подтверждалось данными гониоскопии и оптической
когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза.
В 1-е сутки после комбинированного лазерного лечения реактивный подъем ВГД отмечен в 9,7% случаев и был купирован дополнительной гипотензивной терапией в течение 1-2 дней. Других осложнений – воспалительных, геморрагических – не наблюдалось. Через
неделю после лазерного лечения произошло достоверное снижение
(р<0,05) уровня внутриглазного давления (ВГД) в среднем на 6,9 мм
рт.ст. (28,2%) от исходного. В отдаленном послеоперационном периоде среднее снижение ВГД составило 23,4%. Нормализация офтальмотонуса происходила при повышении коэффициента легкости оттока камерной влаги (С) с 0,09±0,01 до 0,18±0,01 (р<0,05).
В отдаленном послеоперационном периоде нормализация ВГД
была достигнута в 87,5% случаев (63 глаза из 72).
Снижение ВГД на 9 глазах до нормы произошло после проведения повторной СЛТ.
Среднее количество гипотензивных средств, которые использовали обследуемые пациенты после лечения, снизилось и в среднем
составило 1,02±0,1.
Острота зрения не изменилась в 80,5% случаев. Снижение зрения
объяснялось прогрессированием осложненной катаракты.
Границы периферического поля зрения оставались стабильными
к концу периода наблюдения в 96% случаев.
За период наблюдения по данным компьютерной периметрии отрицательная динамика зафиксирована у 6 пациентов (6 глаз из 72 – 8,3%).
По данным HRT отрицательная динамика в виде уменьшения объема неврального ободка, увеличения площади экскавации диска зрительного нерва была отмечена в 7% случаев (5 г лаз из 72).
Заключение. Предложенный метод комбинированного лазерного лечения позволяет достигнуть нормализации ВГД за счет расширения УПК после ЛИЭ с последующей активацией трабекулы методом СЛТ у 87,5% пациентов.
Нормализация офтальмотонуса, стабилизация зрительных функций и показателей состояния зрительного нерва у подавляющего
большинства пациентов в отдаленном послеоперационном периоде
доказывает эффективность предложенной технологии в лечении пациентов с начальной стадией первичной узкоугольной (смешанной)
глаукомы. Одновременное проведение двух этапов операции – лазерной иридэктомии и СЛТ – безопасно и позволяет существенно сократить сроки лечения и период реабилитации пациентов.