Оптимизация реконструктивно-восстановительной хирургии обширных рубцовых дефектов век сложносоставным тканевым комплексом

Авторы

  • П.А. Банщиков ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровский филиал
  • В.В. Егоров ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровский филиал; КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Минздрава Хабаровского края
  • Г.П. Смолякова ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровский филиал; КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Минздрава Хабаровского края
  • О.В. Коленко ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровский филиал

Ключевые слова:

блефаропластика, обширные рубцовые деформации век, сложносоставной тканевой комплекс, послойное восстановление

Аннотация

Цель. Оценка эффективности использования сложносоставного
тканевого комплекса для оптимизации реконструктивно-восстановительной хирургии обширных рубцовых деформаций век.
Материал и методы. Проведен анализ эффективности реконструкции сквозных обширных дефектов век у 30 больных (30 глаз) в
возрасте от 27 до 68 лет (средний возраст 52,9±14 лет). Причинами
дефектов век являлись механическая травма – 9 чел., огнестрельная
и взрывная травма – 4 чел., хирургия опухолей – 12 чел., укусы животных – 5 чел. Площадь дефекта век составляла от 69 до 105 мм2 (в
среднем 87,5±9,0 мм2).
Все пациенты были разделены на 2 группы: основную группу составили 15 пациентов (15 глаз), которым была использована методика послойного восстановления века трехслойным сложносоставным тканевым комплексом, состоящим из мукопериостального лоскута, мышечно-фасциального лоскута височной мышцы; свободного кожного трансплантата.
В группу сравнения включены 15 пациентов (15 глаз), которым для
закрытия сквозного обширного дефекта век применяли двухслойный
трансплантат, состоящий из мукопериостального лоскута и кожного
лоскута на питающей ножке.
Результаты и обсуждение. На 5 сутки после операции у всех пациентов основной группы и группы сравнения признаки инфицирования и гематома век отсутствовали, имелся умеренный отек тканей.
К 10 суткам после операции у пациентов основной группы кожный трансплантат приобрел розовый оттенок по всей поверхности. В
группе сравнения розовый оттенок кожного трансплантата был заре-
гистрирован только со стороны питающей ножки, остальная часть сохраняла бледный оттенок и участки эпидермального некроза.
Через 1 мес. у пациентов основной группы репаративный процесс завершился формированием нежного тонкого рубца, появилась
подвижность век. Размер глазной щели варьировал от 9 до 11 мм (в
среднем 10,1±0,5 мм), отклонение размера глазной щели составило
около «-»16%. В группе сравнения репаративный процесс только у 5
пациентов завершился формированием нежного тонкого рубца. У 10
больных наблюдали сокращение трансплантата и формирование рубцовой ретракции тканей с отклонением размеров глазной щели по
сравнению со здоровой на 8-12 мм (в среднем 10,9±1,0).
Через 3 мес. после операции у пациентов основной группы видимых рубцовых деформаций век не наблюдалось. Отклонение разме ров глазной щели составило «-»7-8%. В группе сравнения у 3 пациентов имело место рубцовое укорочение оперированного века с формированием колобомы и выворота века.
В течение 2 лет наблюдения у пациентов основной группы сохранялось правильное положение и анатомия век, размер глазной щели
в среднем был равен 11,7±0,5 мм и не отличался достоверно от показателя здорового глаза (11,9±0,4 мм), p>0,05. В группе сравнения в
этот же период у 5 пациентов отмечалось неправильное положение
оперированного века (ретракция, выворот, заворот), что потребовало проведения повторной пластической реконструкции.
Показатели гемодинамики: в основной группе полное соответствие параметров кровотока тканям здорового века наступило спустя 1 мес. после операции (p>0,05). В гр уппе сравнения позитивные
изменения наблюдали только через 3 мес. после блефароплас тики.
Выводы. Предложенный комбинированный метод блефаропластики обширных сложных рубцовых деформаций позволяет сократить ее многоэтапность, увеличить донорские ресурсы для получения необходимого пластического материала, расширить возможности офтальмопластики без грубых послеоперационных осложнений
и улучшить эстетические результаты реабилитации.

Загрузки

Опубликован

2021-10-24

Выпуск

Раздел

Статьи

Наиболее читаемые статьи этого автора (авторов)

<< < 1 2