Эффективность витрэктомии в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны на фоне газовоздушной тампонады витреальной полости при развитой стадии пролиферативной диабетической ретинопатии

Аннотация

Цель. Оценить эффективность витрэктомии в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны на фоне газовоздушной тампонады витреальной полости при развитой стадии пролиферативной
диабетической ретинопатии.
Материал и методы. В исследовании приняло участие 52 пациента (52 глаза) с сахарным диабетом 2 типа, которым было проведено витреоретинальное вмешательство с предварительной антивазопролиферативной терапией. Во всех случаях был установлен тракционный синдром только со стороны заднегиалоидной пролиферативной ткани с глиозом II-III степени, без признаков эпиретинальной
мембраны. Первой группе пациентов (n=28) была выполнена витрэктомия 27G с удалением только заднегиалоидной пролиферативной
ткани с последующей тампонадой витреальной полости газовоздушной смесью, второй (n=24) – аналогичный объем вмешательства в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны.
Результаты. У всех пациентов до комбинированного хирургического лечения острота зрения в среднем составляла 0,06±0,02. По
данным оптической когерентной томографии до лечения у пациентов обеих групп толщина зоны «слой нервных волокон – внутренняя пограничная мембрана» в макулярной области в среднем составила 25,38±3,11 мкм, в области фовеа и парафовеа – 457,41±36 и
701,51±24 мкм соответственно. Среднее значение оптической плотности макулярного пигмента до лечения составило 0,094±0,01 du.
После проведенного витреоретинального вмешательства острота
зрения у пациентов 1-й группы улучшилась до 0,10±0,02 (р <0,05),
2-й группы – до 0,25±0,05 (р1-2 <0,05). Через 6 мес. после витрэктомии толщина зоны «слой нервных волокон – внутренняя пограничная мембрана» в макулярной области у пациентов 1-й группы увеличилась в 1,6 раза (р <0,05), за счет образования вторичной эпиретинальной мембраны, которая встречалась в 39,2% случаев (11 из 28),
в 54,5% случаев (6 из 11) наблюдался тракционный отек макулярной области, диабетический макулярный отек (без эпиретинальной
мембраны) был установлен в 28,5% случаев (8 из 28). У пациентов
2-й группы слой нервных волокон уменьшился в 1,5 раза (р1-2<0,05),
эпиретинальная мембрана и тракционный отек макулярной области
не диагностировались ни в одном случае (0 из 24), однако у 5 пациентов (20,8%) наблюдался диабетический макулярный отек (5 из 24).
По данным оптической когерентной томографии толщина сетчатки в
области фовеа и парафовеа после проведенного комбинированного
хирургического лечения у пациентов 1-й группы в среднем составила 212,49±36 и 365,74±28 мкм, 2-й группы – 190,11±24 и 334,18±21
мкм соответственно (р1-2<0,05). Среднее значение оптической плотности макулярного пигмента после лечения составило 0,109±0,01 du
в 1-й группе и 0,122±0,01 du во 2-й гр уппе пациентов.
Заключение. Проведение витрэктомии в сочетании с пилингом
внутренней пограничной мембраны у пациентов с развитой стадией пролиферативной диабетической ретинопатии способствует получению более высокой остроты зрения, минимизируя риск возникновения вторичной эпиретинальной мембраны и диабетического макулярного отека.