Ретробульбарная блокада при энуклеации глазного яблока у детей с ретинобластомой
Ключевые слова:
ропивакаин, ретробульбарная блокада, окулокардиальный рефлекс, боль, ретинобластома, энуклеация, педиатрические пациентыАннотация
Ретинобластома (РБ) – злокачественная опухоль эмбриональной
нервной сетчатки.
Цель. Определение эффективности ретробульбарной блокады
(РбБ) ропивакаином 0,5% для интра- и послеоперационной аналгезии, а также профилактики окулокардиального рефлекса (ОКР), послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) при энуклеации глазно-
го яблока.
Материал и методы. На базе НИИ ДОиГ ФГБУ «НМИЦ онкологии
им. Н.Н. Блохина» России было выполнено проспективное рандомизированное клиническое исследование в период с 2016 по 2019 г.
среди пациентов от 0 до 10 лет, подвергшихся энуклеации по поводу РБ, которые были рандомизированы на группу РбБ (РбБ ропивакаином 0,5% на фоне общей анестезии, ОА) (n=40) и группу контроля ОА (общая анестезия) (n=40).
Результаты. Осложнений в группе РбБ, обусловленных методикой проведения, отмечено не было. В интраоперационном периоде средняя доза фентанила в группе РбБ составила 4,7±0,7 мкг/кг,
что существенно ниже, чем в группе ОА – 10,1±1,9 мкг/кг (р<0,05).
ОКР в группе РбБ отмечался в 5% случаев против 100% в группе ОА
(р=0,002), из них атропин в группе ОА применяли у 20% детей. Средний балл по визуальной аналоговой шкале: 1,8 балла против 3,7 балла через 60 мин после операции (p<0,001). Время до введения первой дозы анальгетика в группе РбБ составило 234±37,5 мин, а в группе ОА – 45,5±19,4 мин (р<0,05). В первые 12 ч после оперативного
вмешательства ПОТР в группе РбБ не отмечалась, а в группе контроля наблюдалась у 45% пациентов.
Заключение. Исследование выявило, что интраоперационное
проведение ретробульбарной блокады раствором ропивакаина 0,5%
у детей с РБ эффективно и безопасно, обеспечивает стабильную интраоперационную гемодинамику и уменьшает потребность в опиоидах, способствует профилактике ОКР и ПОТР, а также улучшению послеоперационной аналгезии при операции энуклеации глазного яблока в педиатрической практике.
Библиографические ссылки
Leahey A, Lanzkowsky P. Retinoblastoma. Manual of pediatric hematology and oncology. 5th ed. Amsterdam: Elsevier; 2016.
Козлова Т.П., Казубская И.Н., Соколова Е.А., Алексеева О.В., Бабенко Е.А., Близнец Т.Л., Ушакова С.Н., Михайлова Л.Н., Любченко В.Г., Поляков В.Г. Ретинобластома. Диагностика и генетическое консультирование. Онкопедиатрия. 2015;2(1): 30–38. [Kozlova TP, Kazubskaya IN, Sokolova EA, Alekseeva OV, Babenko EA., Bliznets TL, Ushakova SN, Mikhailova LN, Lyubchenko VG, Polyakov VG. Retinoblastoma. Diagnosis and genetic counseling. Oncopediatrics. 2015;2(1): 30–38. (In Russ.)]
Albert & Jakobiec’s principles and practice of ophthalmoloby. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 2008.
Nunery WR, Hetzler KJ. Enucleation. In Ноrnblаss, A, Hanig, CJ. (eds): Oculoplastic, orbital, and reconstructive saurgery. Vol. 2. London, Williams and Wilkins; 1990.
Olutoye O, Watcha MF. Management of postoperative vomiting in pediatric patients. Int Anesthesiol Clin. 2003;41: 99–117. doi:
1097/00004311-200341040-00009
Gottfreothsclothir MS, Gislason I, Stefanson E, Sigurjonsdothi S, Nielsen SC. Effect of retrobulbar bupivacaine on postoperative pain and nausea in retinal detachment surgery. Acta Ophthalmologica. 1993;71: 544–547. doi: 10.1111/j.1755-3768.1993.tb04633.x
Малрой М.Ф. и др. Местная анестезия: практическое руководство; пер. с англ. под ред. проф. Е.А. Евдокимова. 4-е изд. М.: «БИНОМ»; 2014. Mulroy M.F. et al. Local anesthesia: a practical guide; transl. from English. Edited by prof. E.A. Evdokimova. 4th ed. M.:
BINOM; 2014.
Lu JE, Francis JH, Dunkel IJ, Shields CL, Yu MD, Berry JL, Kogachi K, Skalet AH, Miller AK, Santapuram PR, Daniels AB, Abramson DH. Metastases and death rates after primary enucleation of unilateral retinoblastoma in the USA 2007–2017. Br J Ophthalmol. 2018. doi:
1136/bjophthalmol-2018-312915
Lübbers HT, Zweifel D, Grätz KW, et al. Classification of potential risk factors for trigeminocardiac reflex in craniomaxillofacial surgery.
J Oral Maxillofac Surg. 2010;68: 1317–1321.
Gayer S, Tutiven J. Anesthesia for pediatric ocular surgery. Ophthalmol Clin North Am. 2006;19: 269–278.
Blanc VF, Hardy JF, Milton J, Jacob JL. The occulo cardiac reflex. A statistical analysis in infants and children. Can Anaesth Soc J. 1993;30: 360–369.
Misurya VK, Singh SP, Kulshrestha VK. Prevention of oculocardiac reflex during extraocular muscle surgery. Indian J Ophthalmol. 1990;38: 85–87.
Gürkan Y, Kiliçkan L, Toker K. Propofol-nitrous oxide versus sevoflurane-nitrous oxide for strabismus surgery in children. Paediatr Anaesth. 1999;9: 495–499.
Espahbodi E, Sanatkar M, Sadrossadat H et al. Ketamine or atropine: which one better prevents oculocardiac reflex during eye surgery? A prospective randomized clinical trial. Acta Med Iran. 2015;53: 158–161.
Oh JN, Lee SY, Lee JH, et al. Effect of ketamine and midazolam on oculocardiac reflex in pediatric strabismus surgery. Korean J Anesthesiol. 2013;64: 500–504.
Ghai B, Ram J, Makkar JK, Wig J, Kaushik S. Subtenon block compared to intravenous fentanyl for perioperative analgesia in pediatric cataract surgery. Anesth Analg. 2009;108: 1132–1138.
Subramaniam R, Subbarayudu S, Rewari V, Singhal RD, Madan R. Usefulness of pre‐emptive peribulbar block in pediatric viteroretinal surgery: a prospective study. Reg Anesth Pain Med. 2003;28: 43–47. doi: 10.1053/rapm.2003.50032
Allen LE, Sudesh S, Sandramouli S, Cooper G, McFarlane D, Willshaw HE. The association between the oculocardiac reflex and postoperative vomiting in children undergoing strabismus surgery. Eye (Lond). 1998;12: 193–196.
Weir PM, Mumo HM, Reynolds PI, Lewis IH, Wilton NC. Propofol infusion and incidence of emesis in paediatric outpatient strabismus surgery. Anesth Analg. 1993;76: 760. doi: 10.1213/00000539-199304000- 00013
Howward R, Carter J, Curry J, Morton N, Rivett K, Rose M, et al. Association of paediatric anaesthetists of Great Britain and Ireland. Postoperative pain. Paediatr Anaesth. 2008;18: 36–63.
Vishalakshi Patil, Allauddin Farooqy, Balaraju Thayappa Chaluvadi, Vinayak Rajashekhar, Ashwini Malshetty. Effect of the addition of rocuronium to 2% lignocaine in peribulbar block for cataract surgery. J Anaesth Clin Pharmacol. 2017;33(4): 520–523. doi: 10.4103/joacp.JOACP_383_16.
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
