Десятилетний опыт применения оригинального алгоритма хирургического лечения пациентов с начальными стадиями кератоконуса
Ключевые слова:
кератоконус, классификация, алгоритм, слинкинг, роговичный сегментАннотация
Цель. Провести анализ отдаленных результатов лечения пациентов с прогрессирующим кератоконусом начальных стадий, выполненного в соответствии с разработанным алгоритмом.
Материал и методы. Клинические исследования выполнены на основе ретроспективного анализа трех групп сравнения в зависимости от тактики оперативного вмешательства: 1-ю группу составили 843 пациента (1186 глаз) с прогрессированием кератоконуса, которым проводился кросслинкинг; 2-ю группу – 1185 пациентов (1343 глаза), которым выполняли интрастромальную кератопластику с имплантацией
роговичных сегментов (ИСКП с имплантацией РС) с механическим
(1007 глаз) или фемтолазерным (336 глаз) способом формирования
тоннелей; 3-ю группу – 912 пациентов (1270 глаз), которым выполнялось комбинированное лечение – ИСКП+УФ-кросслинкинг. Наблюдение проводилось в течение 10 лет.
Результаты. При наблюдении
пациентов в течение 10 лет с момента проведения УФ-кросслинкинга было выявлено увеличение некорригированной (НКОЗ) и максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) через 10 лет
после операции на 0,33±0,05 и 0,2±0,04 соответственно. Отмечено
значимое повышение центральной толщины роговицы, в среднем на
12,75±0,08 мкм через 10 лет. При проведении анализа результатов
наблюдения 2-й группы отмечено увеличение НКОЗ и МКОЗ к 3–6-
му месяцу после имплантации РС. Показатели кератометрии (Кmax)
уменьшились в среднем на 3,5±1,3 дптр через 10 лет. Отмечалось увеличение центральной толщины роговицы на 19,25±2,2 мкм через 10
лет. В результате наблюдения пациентов в течение 15 месяцев после
выполнения комбинированного лечения (УФ-кросслинкинг+ИСКП)
выявлено увеличение НКОЗ и МКОЗ на 0,17±0,10 и 0,25±15 соответственно. Показатели кератометрии (Кmax) уменьшились в среднем на 4,1±0,9 дптр через 15 месяцев. Отмечалось увеличение центральной толщины роговицы в среднем на 15±6,2 мкм через 15 месяцев.
Заключение. Наше исследование показало, что через 6 лет
нет необходимости в повторном выполнении УФ-кросслинкинга. При
правильном расположении роговичных сегментов происходят остановка прогрессии эктазии, повышение НКОЗ и МКОЗ. Были выявлены различия в динамике послеоперационного течения у пациентов с сочетанным проведением УФ-кросслинкинга и имплантации
РС, что, очевидно, связано с их взаимным воздействием на эктазированную роговицу. Таким образом, для повышения качества жизни
пациентов с начальными стадиями кератоконуса данные методы лечения кератэктазий могут использоваться в широкой клинической
практике без угрозы снижения клинико-функциональных результатов на длительном промежутке времени.
Библиографические ссылки
Блаватская Е.Д. Рефракционная кератопластика. Ереван; 1973. [Blavatskaya ED. Refractive keratoplasty. Yerevan, 1973. (In Russ.)]
Гурбанов Р.С. Интрастромальная кератопластика в коррекции миопии и миопического астигматизма при кератоконусе: дис. ... канд. мед. наук. М.; 2010. [Gurbanov RS. Intrastromal keratoplasty in the correction of myopia and myopic astigmatism in keratoconus. [Dissertation]. M.; 2010. (In Russ.)]
Душин Н.В. Клиническое изучение возможностей межслойной пересадки роговой оболочки. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 1990. [Dushin NV. Clinical study of the possibilities of interlayer transplantation of the cornea. [Abstract of the dissertation]. M.;1990. (In Russ.)]
Животовский Д.С. Изменение рефракции глаза в результате имплантации внутрироговичных пластмассовых линз в эксперименте. Вестник офтальмологии. 1970;2: 34–38. [Zhivotovsky DS. Changes in eye refraction as a result of implantation of intracorneal plastic lenses in experiment. Bulletin of Ophthalmology. 1970;2: 34–38. (In Russ.)]
Измайлова С.Б. Медико-технологическая система лечения прогрессирующих кератэктазий различного генеза: дис. ... д-ра. мед. наук. М.; 2014. [Izmailova SB. Medical and technological system for the treatment of progressive keratectasias of various origins. [Dissertation]. M.; 2014. (In Russ.)]
Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Авраменко С.А. Интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичного сегмента в лечении прозрачной краевой дегенерации роговицы. Вестник ОГУ. 2011;14(133): 239–243. [Malyugin BE, Izmailova SB, Avramenko SA. Intrastromal keratoplasty with implantation of the corneal segment in the treatment of transparent marginal corneal degeneration. Vestnik OSU. 2011;14(133): 239–243. (In Russ.)]
Мороз З.И., Калинников Ю.Ю., Леонтьева Г.Д., Новиков С.В., Гурбанов Р.С. Рефракционные результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов на основе гидрогеля у пациентов с кератоконусом. Офтальмохирургия. 2009;1: 14–17. [Moroz ZI, Kalinnikov YuYu, Leontyeva GD, Novikov SV, Gurbanov RS. Refractive results of implantation of intrastromal corneal segments based on a hydrogel in patients with keratoconus. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2009;1: 14– 17. (In Russ.)]
Пронкина С.А. Хирургическое лечение кератэктазий различного генеза методом интрастромальной кератопластики полимерными роговичными сегментами: дис. … канд. мед. наук. М.; 2014. [Pronkina SA. Surgical treatment of keratectasias of various origins by the method of intrastromal keratoplasty with polymer corneal segments. [Dissertation]. M.; 2014: 53–61. (In Russ.)]
Фролов М.А., Беляев В.С., Душин Н.В. Межслойная секторальная кератопластика в хирургической коррекции астигматизма. Вестник офтальмологии. 1996;2: 15–17. [Frolov MA, Belyaev VS, Dushin NV. Interlayer sectoral keratoplasty in the surgical correction of astigmatism. Bulletin of Ophthalmology. 1996;2: 15–17. (In Russ.)]
Alio JL, Shabayek MH, Artola A. Intracorneal ring segments for keratoconus correction: long-term follow-up. J Cataract Refract Surg. 2006;32(6): 978–985. doi: 10.1016/j.jcrs.2006.02.044
Belin MW, Ambrosio R. Scheimpflug imaging for keratoconus and ectatic disease. Indian J Ophthalmol. 2013;61(8): 401–406. doi: 10.4103/0301-4738.116059
Burris TE. Intrastromal corneal ring technology: results and indications. Curr Opin Ophthalmol. 1998;9(4): 9–14.
Choyce DP. The present status of intra-cameral and intra-corneal implants. Can J Ophthalmol. 1968;3(4): 295–311.
Colin J, Cochener B, Savary G, Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings. J Cataract Refract Surg. 2000;26(8): 1117–1122.
Colin J, Malet FJ. Intacs for the correction of keratoconus: two-year follow-up. J Cataract Refract Surg. 2007;33(1): 69–74. doi: 10.1016/j.jcrs.2006.08.057
Coskunseven E, Kymionis GD, Tsiklis NS, Atun S, Arslan E, Jankov MR, Pallikaris IG. One-year results of intrastromal corneal ring segment implantation (KeraRing) using femtosecond laser in patients with keratoconus. Am J Ophthalmol. 2008;145(5): 775–779.
Daxer A. Corneal intrastromal implantation surgery for the treatment of moderate and high myopia. J Cataract Refract Surg. 2008;34(2): 194–198.
Ertan A, Colin J. Intracorneal rings for keratoconus and keratectasia. J Cataract Refract Surg. 2007;33(7): 1303–1314.
Ferrara de ACP. Tecnica cirurgica para correçao de miopia; Anel corneano intraestromal. Rev Bras Oftalmol. 1995;54: 577–588.
Ferrara P, Torquetti L. Clinical outcomes after implantation of a new intrastromal corneal ring with a 210-degree arc length. J Cataract Refract Surg. 2009;35(9): 1604–1608.
Fleming JF, Lovisolo CF. Intrastromal corneal ring segments in a patient with previous laser in situ keratomileusis. J Refract Surg. 2000;16(3): 365–367.
Fleming JFRA, Kilmer L, Burris TE, Abbott, RL S.D. The intra-stromal corneal ring: two cases in rabbits. J Refract Sug. 1987;3: 227–232.
Jadidi K, Mosavi SA, Nejat F, Naderi M, Janani L, Serahati S. Intrastromal corneal ring segment implantation (keraring 355 degrees) in patients with central keratoconus: 6-month follow-up. J Ophthalmol. 2015;2015: 916385. doi: 10.1155/2015/916385
Nose W, Neves RA, Burris TE, Schanzlin DJ, Belfort Junior R. Intrastromal corneal ring: 12-month sighted myopic eyes. J Refract Surg. 1996;12(1): 20–28.
Shabayek MH, Alio JL. Intrastromal corneal ring segment implantation by femtosecond laser for keratoconus correction. Ophthalmology. 2007;114(9): 1643–1652.
Siganos D, Ferrara P, Chatzinikolas K, Bessis N, Papastergiou G. Ferrara intrastromal corneal rings for the correction of keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2002;28(11): 1947–1951.
Takhchidi HP, Malyugin BE, Moroz ZI, Izmaylova SB. Technique and results of intracorneal segment implantation with the calibrated vacuum ring. ESCRS Winter Meeting, 14-th. Budapest; 2010.
Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Авраменко С.А., Мерзлов Д.Е. Лечение парацентральных кератэктазий различного генеза методом интрастромальной
кератопластики с имплантацией роговичного сегмента в зону наибольшей эктазии. Офтальмохирургия. 2011;4: 16. [Malyugin BE, Izmailova SB, Avramenko SA, Merzlov DE. Treatment of paracentral keratectasias of various origins by intrastromal keratoplasty with implantation of the corneal segment into the zone of greatest ectasia. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2011;4: 16. (In Russ.)]
Измайлова С.Б., Авраменко С.А. Интрастромальная кератопластика с имплантацией сегментов как возможность ремоделирования изменённой роговицы при асимметричных кератоконусах различного генеза. Офтальмология. 2010;3: 83–88. [Izmailova SB, Avramenko SA. Intrastromal keratoplasty with segment implantation as a possibility of remodeling the altered cornea in
asymmetric keratoconus of various origins. Ophthalmology in Russia. 2010;3: 83–88. (In Russ.)]
Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Авраменко С.А. Осложнения интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов при кератэктазиях различного генеза, методы их лечения и профилактики. Офтальмохирургия. 2014;2: 16–23. [Malyugin BE, Izmailova SB, Avramenko SA. Complications of intrastromal keratoplasty with implantation of corneal segments in keratectasias of various origins, methods of their treatment and prevention. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014;2: 216–223.
(In Russ.)]
Патент РФ на изобретение № 2405511/28.07.2009. Измайлова С.Б., Латыпов И.А., Мороз З.И., Авраменко С.А. Устройство для проведения интрастромальной кератопластики. Доступно по: https://yandex.ru/patents/doc/RU2405511C1_20101210 [Ссылка активна на 25.08.2021] [Patent RUS No. 2405511/July 28, 2009. Izmailova SB, Latypov IA, Moroz ZI, Avramenko SA. Device for intrastromal
keratoplasty. Available from: https://yandex.ru/patents/doc/RU2405511C1_20101210 [Accessed 25th August 2021] (In Russ.)]
Патент РФ на изобретение № 2400194/28.05.2009. Измайлова С.Б., Мороз З.И., Чуприн В.В., Авраменко С.А. Способ лечения начального, развитого и далекозашедшего кератоконуса. Доступно по: https://yandex.ru/patents/doc/RU2400194C1_20100927 [Ссылка активна на 25.08.2021] [Patent RUS No. 2400194 / 28.05.2009). Izmailova SB, Moroz ZI, Chuprin VV, Avramenko SA. Method
for the treatment of initial, advanced and advanced keratoconus. Available from: https://yandex.ru/patents/doc/RU2400194C1_20100927 [Accessed 25th August 2021] (In Russ.)]
Вит В.В. Строение зрительной системы человека. Одесса: изд-во «Астропринт»; 2003. [Vit VV. The structure of the human visual system. Odessa: Astroprint publishing house; 2003. (In Russ.)]
Derakhshan A, Heravian J, Abdolahian M, Bamdad S. Long-term outcomes of collagen crosslinking for early keratoconus. J Ophthalmic Vis Res. 2021;29; 16(2): 151–157. doi: 10.18502/jovr.v16i2.9077
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
