Оценка эффективности и безопасности навигационного комбинированного лазерного лечения в сочетании с антиангиогенной терапией при макулярном отеке вследствие окклюзии ветви центральной вены сетчатки
Ключевые слова:
навигационная лазерная технология, микро- импульсный режим, ретинальные венозные окклюзии, макулярный отек, антиангиогенная терапияАннотация
Цель. Разработать методику и оценить клинические результаты применения антиангиогенной терапии в сочетании с комбинированным навигационным лазерным лечением у пациентов с макулярным отеком (МО) вследствие окклюзии ветви центральной вены сетчатки (ОВЦВС).
Материал и методы. Под наблюдением находились 99 пациентов с МО вследствие ОВЦВС, основную группу (n=54) составили пациенты, пролеченные при помощи комбинированной методики, контрольная группа – пациенты, пролеченные при помощи монотерапии препаратом ранибизумаб (n=45). Разработанная методика лечения МО вследствие ОВЦВС включала первоначальное интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза – ранибизумаба. Через 2 недели после инъекции пациентам проводили ОКТ, при наличии центральной толщины сетчатки (ЦТС) более 350 мкм через 1 месяц после инъекции, выполняли одну или несколько инъекций ранибизумаба до достижения ЦТС 350 мкм и менее, при достижении «целевого» уровня проводили навигационное комбинированное лазерное воздействие.
Результаты. Через 1 месяц после комбинированного лазерного воздействия максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) составила 0,67±0,14 (в среднем по группе), ЦТС в среднем по группе составляла 311,9±114,5 мкм, светочувствительность (СЧ) – 22,3±1,6 дБ. Через 3 месяца МКОЗ составила 0,71±0,14,
ЦТС – 289,9±110,5 мкм, СЧ – 22,8±1,6 дБ. Через 6 месяцев МКОЗ составила 0,74±0,14, ЦТС – 236,5±107,6 мкм, СЧ – 23,1±1,5 дБ. В сроки наблюдения 1 год в основной группе потребовалось в среднем 3,47±1,58 инъекции препарата ранибизумаб для стабилизации, в контрольной группе – в среднем 4,36±1,58 инъекции, средние показатели МКОЗ и ЦТС существенно не различались.
Заключение. Навигационное комбинированное лазерное лечение в сочетании с антиангиогенной терапией показало свою эффективность и безопасность при лечении макулярного отека вследствие окклюзии ветви центральной вены сетчатки. Эффективность разработанной технологии выражается в положительной динамике по всем функциональным и морфометрическим показателям. Безопасность предложенной технологии выражается в отсутствии клинически значимых интра- и послеоперационных осложнений.
Библиографические ссылки
Noma H, Minamoto A, Funatsu H, Tsukamoto H, Nakano K, Yamashita H, et al. Intravitreal levels of vascular endothelial growth factor and interleukin-6 are correlated with macular edema in branch retinal vein occlusion. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2006;244: 309–315.
Yoo JH, Ahn J, Oh J, Cha J, Kim SW. Risk factors of recurrence of macular oedema associated with branch retinal vein occlusion after intravitreal bevacizumab injection. Br J Ophthalmol. 2017;101: 1334–1339. doi: 10.1136/bjophthalmol-2016-309749
Park JJ, Soetikno BT, Fawzi AA. Characterization of the middle capillary plexus using optical coherence tomography angiography in healthy and diabetic eyes. Retina. 2016;36: 2039–2050. doi: 10.1097/IAE.0000000000001077
Freund KB, Saraf D, Leong BCS, Carrity ST, Vupparaboina KK, Dansigani KI. Association of Optical Coherence Tomography Angiography of Collaterals in Retinal Vein Occlusion with Major Venous Outflow Through the Deep Vascular Complex. JAMA Ophthalmol. 2018; 136:1262–1270. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2018.3586
Savastano MC, Lumbroso B, Rispoli M. In Vivo characterization of retinal vascularization morphology using optical coherence tomography angiography. Retina. 2015;35: 2196–2203. doi: 10.1097/IAE.0000000000000635
Suzuki N, Hirano Y , Munenori Y, Tomiyasu T , Uemura A, Yasukawa T, Ogura Y. Microvascular abnormalities on optical coherence tomography angiography in macular edema associated with branch retinal vein occlusion. Am J Ophthalmol. 2016;161: 126– 132.e121. doi: 10.1016/j.ajo.2015.09.038
Володин П.Л., Дога А.В., Иванова Е.В., Письменская В.А., Кухарская Ю.И., Хрисанфова Е.С. Персонализированный подход к лечению хронической центральной серозной хориоретинопатии на основе навигационной технологии микроимпульсного лазерного воздействия. Офтальмология. 2018;15(4): 394–404. [Volodin PL, Doga AV, Ivanova EV, Pismenskaya VA, Kukharskaya YuI, Khrisanfova ES. The personalized approach to the chronic central serous chorioretinopathy treatment based on the navigated micropulse laser technology. Ophthalmology in Russia. 2018;15(4): 394–404 (In Russ.)]. doi: 10.18008/1816-5095-2018-4-394-404
Prasad PS, Oliver SCN, Coffee RE, Hubschman J-P, Schwartz SD. Ultra wide-field angiographic characteristics of branch retinal and hemicentral retinal vein occlusion. Ophthalmology. 2010;117: 780–784.
Buyru Özkurt Y, Akkaya S, Aksoy S, Öimöek MH. Comparison of ranibizumab and subthreshold micropulse laser in treatment of macular edema secondary to branch retinal vein occlusion. Eur J Ophthalmol. 2018;28(6): 690–696. doi:
1177/1120672117750056
Terashima H, Hasebe H, Okamoto F, Matsuoka N, Sato Y, Fukuchi T. Combination therapy of intravitreal ranibizumab and subthreshold micropulse photocoagulation for macular edema secondary to branch retinal vein occlusion: 6-months result. Retina.
;39(7): 1377–1384. doi: 10.1097/IAE.0000000000002165
Krohne TU, Liu Z, Holz FG, Meyer CH. Intraocular pharmacokinetics of ranibizumab following a single intravitreal injection in humans. Am J Ophthalmol. 2012;154: 682–686.e2
Mansour AM, Bynoe LA, Welch JC, Pesavento R, Mahendradas P, Ziemssen F, Pai SA. Retinal vascular events after intravitreal bevacizumab. Acta Ophthalmol. 2010;88(7):730–735.
Fontaine O, Olivier S, Descovich D, Cordahi G, Vaucher E, Lesk MR. The effect of intravitreal injection of bevacizumab on retinal circulation in patients with neovascular macular degeneration. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(10): 7400–7405.
Tomomatsu Y, Tomomatsu T, Takamura Y, Gozawa M, Arimura S, Takihara Y, et al. Comparative study of combined bevacizumab/targeted photocoagulation vs. bevacizumab alone for macular oedema in ischaemic branch retinal vein occlusions.
Acta Ophthalmol (Copenh). 2016;94: e225–230.
Campochiaro PA, Hafiz G, Mir TA, Scott AW, Solomon S, Zimmer-Galler I, et al. Scatter photocoagulation does not reduce macular edema or treatment burden in patients with retinal vein occlusion: the relate Trial. Ophthalmology. 2015;122:
–1437.
Cao W, Cui H , Biskup E. Combination of grid laser photocoagulation and a single intravitreal ranibizumab as an efficient and cost-effective treatment option for macular edema secondary to branch retinal vein occlusion rejuvenation res. 2019;22(4):
–341.doi: 10.1089/rej.2018.2141
Chen Y, Chen Q-S, Luo H, et al. Subthreshold micropulse laser photocoagulation with intravitreous anti-VEGF for macular edema secondary to branch retinal vein occlusion. Int Eye Sci. 2017;17: 1184–1187.
Inagaki K, Ohkoshi K, Ohde S, et al. Subthreshold micropulse photocoagulation for persistent macular edema secondary to branch retinal vein occlusion including best-corrected visual acuity greater than 20/40. J Ophthalmol. 2014;2014: 251–257.
doi: 10.1155/2014/251257
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
