Влияние диабетической ретинопатии на внутриглазное давление при терапии кортикостероидами
Ключевые слова:
макулярный отек, офтальмогипертензия, эндовитреальные иньекции, интравитреальный биодеградируемый имплантат дексаметазонаАннотация
Цель. Оценка влияния сахарного диабета (СД) различного типа,
диабетической ретинопатии, кратности интравитреальных иньекций
(ИВИ) препарата Озурдекс® на офтальмогипертензию и ее коррекцию.
Материал и методы. Выполнено 179 ИВИ препарата Озурдекс® 148 пациентам (66 мужчин, 82 женщины) в возрасте 53,5 (39/69) года. Однократное введение проведено 123 пациентам (123 глаза), два введения и более – 25 пациентам (25 глаз). Пациенты были разделены по типам диабета и стадиям ретинопатии: непролиферативная диабетическая ретинопатия (19,5% пациентов), препролиферативная диабетическая ретинопатия (44%), пролиферативная диабетическая ретинопатия (36,5%). Уровень внутриглазного давления (ВГД) исследовали до ИВИ, на следующий день и через 1 месяц после введения препарата. В случаях выявления офтальмогипертензии применяли местные ингибиторы карбоангидразы как моно, так и в комбинации с β-адреноблокаторами по стандартной схеме.
Результаты. Офтальмогипертензия выявлена у 33% пациентов (после первой иньекции в 91%
случаев, после второй иньекции в 9%) и была стабилизирована медикаментозно. Пациентам с ранее проведенной лазерной коагуляцией сетчатки не потребовалась комбинированная медикаментозная терапия.
Средние значения офтальмотонуса у всех пациентов имели тенденцию
к снижению (p<0,01). Катаракта была диагностирована в 57% случаев,
факоэмульсификация катаракты после первой ИВИ проведена в 7%,
после второй иньекции – в 15% случаев. Коэффициент корреляции (r)
между уровем ВГД до и после лечения составил –0,0221. Статистической взаимосвязи между развитием офтальмогипертензии и количеством полученных инъекций препарата Озурдекс® выявлено не было.
Заключение. Подъем ВГД после введения интравитреально имплантата Озурдекс® на 10% диагностировался чаще у пациентов с СД 1-го типа и в 54% случаев приходился на долю препролиферативной диабетической ретинопатии. Офтальмогипертензия поддавалась медикаментозной коррекции в течение 3–11 месяцев и у 1/2 больных компенсировалась самостоятельно. Кореляции между гипертензией и количеством иньекций препарата Озурдекс® не было выявлено.
Библиографические ссылки
Schmidt-Erfurth U, Garcia-Arumi J, Bandello F, et al. Guidelines for the
management of diabetic macular edema by the European Society of Retina Specialists
(EURETINA). Ophthalmologica. 2017;237(4): 185–222. doi: 10.1159/000458539
Gupta N, Mansoor S, Sharma A, et al. Diabetic retinopathy and VEGF. Open
Ophthalmol J. 2013;7: 4–10. doi: 10.2174/1874364101307010004
Mi-crovascular and Acute complications in IDDM patients: the EURODIAB IDDM complications study. Diabetologia. 1994;37: 278–285. doi: 10.1007/bf00398055
Audren F, Lecleire-Collet A, Erginay A, et al. Intravitreal triamcinolone acetonide
for diffuse diabetic macular edema: phase 2 trial comparing 4 mg vs 2 mg. Am J
Ophthalmol. 2006;142(5): 794–799.
Lambiase A, Abdolrahimzadeh S, Recupero SM. An update on intravitreal
implants in use for eye disorders. Drugs Today. 2014;50(3): 239–249.
Malclès A, Dot C, Voirin N, et al. Real-life study in diabetic macular edema
treated with dexamethasone implant: the reldex study. Retina. 2017;37(4): 753–760.
Güler E, Totan Y and Betül Güragaç F. Intravitreal bevacizumab and
dexamethasone implant for treatment of chronic diabetic macular edema. Cutan Ocul
Toxicol. 2017;36(2): 180–184.
Pareja-Rios A, Ruiz-de la Fuente-Rodriguez P, Bonaque- Gonzalez S, et al.
Intravitreal dexamethasone implants for diabetic macular edema. Int J Ophthalmol.
;11(1): 77–82.
Bellocq D, Akesbi J, Matonti F, et al. The pattern of recurrence in diabetic
macular edema treated by dexamethasone implant: the PREDIAMEX study. Ophthalmol
Retina. 2018;2: 567–573.
Malclès A, Dot C, Voirin N, et al. Safety of intravitreal dexamethasone implant
(OZURDEX): the SAFODEX study. Incidence and risk factors of ocular hypertension.
Retina. 2017;37: 1352–1359.
Callanan DG, Gupta S, Boyer DS, Ciulla TA, Singer MA, Kuppermann BD, Liu CC,
Li XY, Hollander DA, Schiffman RM, Whitcup SM. Dexamethasone intravitreal implant in
combination with laser photocoagulation for the treatment of diffuse diabetic macular
edema. Ophthalmology. 2013;120: 1843–1851.
Boyer DS, Yoon YH, Belfort R Jr, Bandello F, Maturi RK, Augustin AJ, Li XY,
Cui H, Hashad Y, Whitcup SM. Three-year, randomized, sham-controlled trial of
dexamethasone intravitreal implant in patients with diabetic macular edema.
Ophthalmology. 2014;121: 1904–1914.
Malclès A, Dot C, Voirin N, et al. Safety of intravitreal dexamethasone implant
(OZURDEX): the SAFODEX study. Incidence and risk factors of ocular hypertension.
Retina. 2017;37: 1352–1359.
Coscas G, Augustin A, Bandello F. Retreatment with Ozurdex for macular edema
secondary to retinal vein occlusion. Eur J Ophthalmol. 2014;24(1): 1–9. doi: 10.5301/
ejo.5000376
Опубликован
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
