Современный взгляд на лечение диабетического макулярного отека
Ключевые слова:
диабетический макулярный отек, Озурдекс, имплантат дексаметазона, анти-VEGFАннотация
Цель. Оценка современных методов лечения диабетического макулярного отека (ДМО).
Материал и методы. При написании обзора литературы был осуществлен поиск данных на платформах PubMed
и Scopus за период до 2021 г. включительно. Поиск осуществляли с применением ключевых слов: «Diabetic macular edema», «Ozurdex», «Dexamethasone implant», «Anti-VEGF», «Meta-analysis». Всего были
отобраны 33 статьи, которые относятся к теме данного обзора литературы.
Результаты. ДМО является одной из самых распространенных в мире причин потери зрения, особенно у пациентов в трудоспособном возрасте. Тем не менее выбор метода лечения ДМО остается до сих пор спорным среди витреоретинальных специалистов. Патофизиологический процесс развития ДМО включает несколько механизмов, связанных с хронической гипергликемией. Доказано, что
уровень фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в глазу не только
повышен при ДМО, но также пропорционален степени тяжести отека. Применение анти-VEGF-препаратов для интравитреального введения в целях лечения ДМО позволило улучшить прогноз зрительных
функций. Эффективность и безопасность применения анти-VEGF-препаратов была подтверждена во многих клинических исследованиях. Однако в литературе появляется все больше данных о достаточно часто встречающейся резистентности к анти-VEGF-терапии. Исходя из вышесказанного, специалистами был сделан вывод о необходимости пересмотра стратегии лечения ДМО и проведения дополнительных исследований с целью определения других подходов в терапии для улучшения остроты зрения. У пациентов с сахарным диабетом обнаружены высокие концентрации провоспалительных цитокинов. Кортикостероиды обладают противовоспалительным эффектом и в том числе уменьшают проницаемость сосудистых стенок, тем
самым дают ангиостатический эффект при лечении ДМО. Таким образом, имплантат дексаметазона может быть лучшей альтернативой в лечении ДМО.
Заключение. На основании данных приведенных
исследований можно сделать вывод о том, что применение препарата Озурдекс в лечении ДМО может быть использовано как в качестве основного средства для лечения ДМО, так и как альтернативное
средство для пациентов, которые «плохо реагируют» на многократные инъекции анти-VEGF-препаратов или в случаях их резистентности. Дексаметазон обладает самой высокой клинической эффективностью среди всех кортикостероидов, применяемых в офтальмологической практике, препарат демонстрирует свои многогранные эффекты за счет влияния на различные звенья патогенеза ДМО. Имплантат дексаметазона понижает концентрацию как воспалительных цитокинов в глазу, так и VEGF.
Библиографические ссылки
Majstruk L, Qu-Knafo L, Sarda V, Fajnkuchen F, Nghiem-Buffet S, Grenet T, Chaine G, Giocanti-Auregan A. Dexamethasone intravitreal implant (Ozurdex) in patients with diabetic macular edema: real life safety and efficacy. 2020;43(3): 197–204. doi: 10.1016/j.jfo.2019.08.010
Klein R, Klein BE, Moss SE, Davis MD, DeMets DL. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. IV. Diabetic macular edema. Ophthalmology. 1984;91: 1464–1474. doi: 10.1016/S0161-6420(84)34102-1
Williams R, Airey M, Baxter H, Forrester J, Kennedy-Martin T, Girach A. Epidemiology of diabetic retinopathy and macular oedema: a systematic review. Eye (Lond). 2004;18: 963–983. doi: 10.1038/sj.eye.6701476
Sarda V, Fajnkuchen F, Nghiem-Buffet S, Grenet T, Chaine G, Giocanti-Auregan A. Early efficacy of dexamethasone implant (OZURDEX®) in diabetic macular edema: Real life study. J Fr Ophthalmol. 2017;40(5): 408–413. doi: 10.1016/j.jfo.2016.10.017
Boyer DS, Yoon YH, Belfort R Jr, Bandello F, Maturi RK, Augustin AJ, Li XY, Cui H, Hashad Y, Whitcup SM. Ozurdex MEAD Study Group. Three-year, randomized, sham-controlled trial of Dexamethasone intravitreal implant in patients with diabetic macular edema. Ophthalmology. 2014;121(10): 1904–1914. doi: 10.1016/j. ophtha.2014.04.024
Wang JK, Huang TL, Su PY, Chang PY. An updated review of long-term outcomes from randomized controlled trials in approved pharmaceuticals for diabetic macular edema. Eye Science. 2015;30: 176–183.
Sonoda S, Sakamoto T, Shirasawa M, Yamashita T, Otsuka H, Terasaki H. Correlation between reflectivity of subretinal fluid in OCT images and concentration of intravitreal VEGF in eyes with diabetic macular edema. Invest Opthalmol Vis Sci. 2013;54(8): 5367–5374. doi: 10.1167/iovs.13-12382
Brown DM, Nguyen QD, Marcus DM, Boyer DS, Patel S, Feiner L, Schlottmann PG, Rundle AC, Zhang J, Rubio RG, Adamis AP, Ehrlich JS, Hopkins JJ, RIDE and RISE Research Group Long-term outcomes of Ranibizumab Therapy for Diabetic Macular Edema: The 36-Month Results from Two Phase III Trials: RISE and RIDE. Ophthalmology. 2013;120(10): 2013–2022. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2013.02.034
Brown DM, Schmidt-Erfurth U, Do DV, Holz FG, Boyer DS, Midena E, Heier JS, Terasaki H, Kaiser PK, Marcus DM, Nguyen QD, Jaffe GJ, Slakter JS, Simader C, Soo Y, Schmelter T, Yancopoulos GD, Stahl N, Vitti R, Berliner AJ, Zeitz O, Metzig C, Korobelnik JF. Intravitreal aflibercept for diabetic macular edema: 100-week results from the VISTA and VIVID studies. Ophthalmology. 2015;122(10): 2044–2052. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.06.017
Sim DA, Keane PA, Tufail A, Egan CA, Aiello LP, Silva PS. Automated retinal image analysis for diabetic retinopathy in telemedicine. Curr Diab Rep. 2015;15: 14. doi: 10.1007/s11892-015-0577-6
Arima M, Nakao S, Kaizu Y, et al. Diabetic vascular hyperpermeability: optical coherence tomography angiography and functional loss assessments of relationships among retinal vasculature changes. Diabetes. 2020;69: 981–999. https://doi.org/10.1038/s41598-021-83334-6
Glassman A, et al. Five-year outcomes after initial aflibercept, Bevacizumab, or Ranibizumab treatment for diabetic macular edema (Protocol T Extension Study). Ophthalmology. 2020;127(9): 1201–1210. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.03.021
Parravano M, Costanzo E. Profile of non-responder and late responder patients treated for diabetic macular edema: systemic and ocular factors. Acta Diabetologica. 2020;57: 911–921. doi: 10.1007/s00592-020-01496-7
Tang J, Kern TS. Inflammation in diabetic retinopathy. Prog Retin Eye Res. 2011;30: 343–358. doi: 10.1016/j.preteyeres.2011.05.002.
Adamis AP, Berman AJ. Immunological mechanisms in the pathogenesis of diabetic retinopathy. Semin Immunopathol. 2008;30: 65–84. doi: 10.1007/s00281-008-0111-x
Jonas JB, Jonas RA, Neumaier M, Findeisen P. Cytokine concentration in aqueous humor of eyes with diabetic macular edema. Retina. 2012;32: 2150–2157. doi: 10.1097/ IAE.0b013e3182576d07
Ciulla TA, Walker JD, Fong DS, Criswell MH. Corticosteroids in posterior segment disease: an update on new delivery systems and new indications. Curr Opin Ophthalmol. 2004;15: 211–220. doi: 10.1097/01.icu.0000120711.35941.76
Chang-Lin JE, Attar M, Acheampong AA, Robinson MR, Whitcup SM, Kuppermann BD, Welty D. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of a sustainedrelease dexamethasone intravitreal implant. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52: 80–86. doi: 10.1167/iovs.10-5285
Boyer DS, Yoon YH, Belfort R, Jr, Bandello F, Maturi RK, Augustin AJ, Li XY, Cui H, Hashad Y, Whitcup SM, Ozurdex MSG. Three-year, randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with diabetic macular edema. Ophthalmology. 2014;121: 1904–1914. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.04.024
Cui QN, Stewart JM. Intravitreal dexamethasone implant (Ozurdex) as primary treatment for diabetic macular edema. Investig Ophthalmol Vis Sci. 2014;55: 1780. doi: 10.1167/iovs.13-12375
Ye He, Xin-jun Ren, Bo-jie Hu, Wai-Ching Lam, and Xiao-rong Li. A meta-analysis of the effect of a dexamethasone intravitreal implant versus intravitreal anti-vascular endothelial growth factor treatment for diabetic macular edema. BMC Ophthalmol. 2018;18: 121. doi: 10.1186/s12886-018-0779-1
Campochiaro PA, Hafiz G, Mir TA, et al. Pro-permeability factors in diabetic macular edema; the diabetic macular edema treated with ozurdex trial. Am J Ophthalmol. 2016;168: 13–23. doi: 10.1016/j.ajo.2016.04.017
Malclès A, Dot C, Voirin N, et al. Real-life study in diabetic macular edema treated with dexamethasone implant. Retina. 2017;37(4): 753–760. doi: 10.1097/iae.0000000000001234
Vujosevic S, Toma C, Villani E, Muraca A, Torti E. Diabetic macular edema with neuroretinal detachment: OCT and OCTangiography biomarkers of treatment response to antiVEGF and steroids. Acta Diabetologica. 2020 Mar;57(3): 287–296. doi: 10.1007/
s00592-019-01424-4
Kodjikian L, Bellocq D., Bandello F, et al. First-line treatment algorithm and guidelines in center-involving diabetic macular edema. Eur J Ophthalmol. 2019;29(6): 573–584. doi: 10.1177/1120672119857511
Yoshida S, Kubo Y, Kobayashi Y, et al. Increased vitreous concentrations of MCP- 1 and IL-6 after vitrectomy in patients with proliferative diabetic retinopathy: possible association with postoperative macular oedema. Br J Ophthalmol. 2015;99(7): 960– 966. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-306366
Jia-Kang Wang, Tzu-Lun Huang, Pei-Yao Chang, Wei-Ting Ho, Yung-Ray Hsu, Fang-Ting Chen, Yun-Ju Chen. Comparison of intravitreal dexamethasone implant and ranibizumab in vitrectomized eyes with diabetic macular edema. J Ophthalmol. 2021;2021: 8882539. doi: 10.1155/2021/8882539
Lee SS, Ghosn C, Yu Z, et al. Vitreous VEGF clearance is increased after vitrectomy. Invest Opthalmol Vis Sci. 2010;51(4): 2135–2138. doi: 10.1167/iovs.09-3582
Laugesen CS, Ostri C, Brynskov T, et al. Intravitreal ranibizumab for diabetic macular oedema in previously vitrectomized eyes. Acta Ophthalmol. 2017;95(1): 28–32. doi: 10.1111/aos.13160
Wells JA, Glassman AR, Ayala AR, Jampol LM, Bressler NM, Bressler SB, Brucker AJ, Ferris FL, Hampton GR, Jhaveri C, et al. Aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab for diabetic macular edema: two-year results from a comparative effectiveness randomized clinical trial. Ophthalmol. 2016;123: 1351–1359. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.02.022
Virgili G, Parravano M, Menchini F, Evans JR. Anti-vascular endothelial growth factor for diabetic macular oedema. Cochrane Database Syst Rev . 2014: Cd007419.
Avery RL, Gordon GM. Systemic safety of prolonged monthly anti-vascular endothelial growth factor therapy for diabetic macular edema: a systematic review and meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2016;134: 21–29. doi: 10.1001/ jamaophthalmol.2015.4070
Csaky K, Do DV. Safety implications of vascular endothelial growth factor blockade for subjects receiving intravitreal anti-vascular endothelial growth factor therapies. Am J Ophthalmol. 2009;148: 647–656. doi: 10.1016/j.ajo.2009.06.014
Опубликован
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
