Опыт применения глюкокортикоидов у пациентов с макулярным отеком, связанным с саркоидозом

Авторы

  • В.А. Павлов Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации, Москва
  • Е.В. Крюков Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург
  • Д.В. Давыдов Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации, Москва
  • А.А. Зайцев Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации, Москва
  • В.Е. Курносов Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации, Москва
  • А.А. Капацина Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации, Москва

Ключевые слова:

саркоидоз, хронический увеит, макулярный отек, имплантат дексаметазона, хирургическое лечение

Аннотация

Цель. Сравнить результаты лечения больных саркоидозом с хроническим неинфекционным увеитом, осложненным макулярным отеком, методом интравитреального введения имплантата глюкокортикостероида с ранее применявшимися методами.
Материал и методы. В исследовании проведен сравнительный анализ данных 11 пациентов (13 глаз) с кистозным макулярным отеком на фоне хронического неинфекционного увеита, связанным с саркоидозом, с корригируемой остротой зрения более 0,05 (по таблице Головина–Сивцева). В 1-ю группу (проспективный анализ) вошли результаты лечения больных саркоидозом имплантатами кортикостероида (4 глаза, 4 пациента). Во 2-й группе (ретроспективный анализ истории болезней) пациентам было выполнено перибульбарное введение бетаметазона (9 глаз, 7 больных). Параметры анализировали через 2,0±0,5, 4,0±0,5 и 6,0±0,5 месяца с оценкой максимальной корригированной остроты зрения, оптической когерентной томографии (ОКТ), цветным фотографированием, а также контролем внутриглазного давлений.
Риск рецидива макулярного отека при сравнении групп оценивался на протяжении 6 месяцев наблюдения.
Результаты. В течение наблюдаемого периода в обеих группах ни в одном случае осложнений не выявлено. По данным визометрии и ОКТ наилучшие функциональные результаты получены в 1-й группе. Средняя острота зрения через 6 месяцев составила 0,7±0,1, толщина сетчатки в центральной зоне – 331±15 мкм.
Заключение. По итогам исследования установлено, что интравитреальная инъекция имплантатом дексаметазона по своей эффективности превосходит применявшиеся ранее методы лечения по качеству восстановления зрительных функций, эффективности снижения макулярного отека и длительности ремиссии хронического воспалительного процесса.

Библиографические ссылки

1. Дроздова Е.А., Тарасова Л.Н., Теплова С.Н. Увеит при ревматических заболеваниях: монография. М.: Техника и технология; 2010. [Drozdova EA, Tarasova LN, Teplova SN. Uveitis in rheumatic diseases. Moscow: Engineering and technology; 2010. (In Russ.)]

2. Дроздова Е.А., Ядыкина Е.В., Патласова Л.А. Анализ частоты развития и тяжести осложнений при ревматических увеитах. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2013;13(1): 2–4. [Drozdova EA, Yadykina EV, Patlasova LA. An analysis of the frequency and severity of complications in rheumatic uveitis. RMJ Clinical Ophthalmology. 2013;13(1): 2–4. (In Russ.)]

3. Егоров Е.А., Ставицкая Т.В., Тутаева Е.С. Офтальмологические проявления общих заболеваний. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009: 432–435. [Egorov EA, Stavitskaya TV, Tutaeva ES. Ophthalmological manifestations of common diseases. Moscow: GEOTARMedia; 2009: 432–435. (In Russ.).]

4. Кански Д.Д. Клиническая офтальмология. Систематизированный подход. М.: Логосфера; 2006. [Kanski JJ. Clinical ophthalmology: systematic approach. Moscow: Logosfera; 2006. (In Russ.)]

5. Катаргина Л.А., Архипова Л.Т. Увеиты: патогенетическая иммуносупрессивная терапия. Тверь: Триада; 2004. [Katargina LA, Arkhipova LT. Uveitis: pathogenetic immunosuppressive therapy. Tver: Triada; 2004. (In Russ.)]

6. Нероев В.В., Катаргина Л.А., Денисова Е.В., и др. Состояние и функции макулы при периферических увеитах у детей и подростков. Российский офтальмологический журнал. 2009;2(1): 21–27. [Neroev VV, Katargina LA, Denisova EV, et al. The state and functions of the macula in peripheral uveitis in children and adolescents. Russian Ophthalmological Journal. 2009;2(1): 21–27. (In Russ.)]

7. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общество офтальмологов Российской Федерации. Неинфекционные увеиты: Клинические рекомендации. 2019. [All-Russian public organization «Association of Ophthalmologists», Society of Ophthalmologists of the Russian Federation. Non-infectious uveitis: Clinical recommendations. 2019. (In Russ.)]

8. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. М: Мед. лит.; 2003. [Okorokov AN. Diagnostika bolezney vnutrennikh organov. T. 1. Diagnostika bolezney organov pishchevareniya. Moscow: Med. lit.; 2003. (In Russ.)]

9. Рабен А.С. Поражение глаз при саркоидозе (болезни Бенье–Бека–Шаумана). Вестник офтальмологии. 1960;3: 41–48. [Raben AS. Eye damage in sarcoidosis (Benier–Beck–Schauman disease). The Russian Annals of Ophthalmology. 1960;(3): 41–48. (In Russ.)]

10. Саркоидоз: от гипотезы к практике. Под ред. А.А. Визеля. Казань: Издательство «ФЭН», Академия наук РТ; 2004. [Vizel AA, ed. Sarcoidosis: from hypothesis to practice. Kazan: Izdatelstvo «FEN», Akademiya nauk RT; 2004. (In Russ.)]

11. Сенченко Н.Я., Щуко А.Г., Малышев В.В. Увеиты: руководство. М.: ГЭО- ТАР-Медиа; 2010: 108–110. [Senchenko NYa, Shchuko AG, Malyshev VV. Uveites: a guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2010: 108–110. (In Russ.)]

12. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению саркоидоза. 2016. [Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of sarcoidosis. 2016. (In Russ.)]

13. Харлап С.И., Эксаренко О.В., Щеголева Т.А., Вашкулатова Э.А. Специфические поражения органа зрения и орбитальных тканей при саркоидозе. Вестник офтальмологии. 2012;128(5): 54–60. [Kharlap SI, Eksarenko OV, Shchegoleva TA, Vashkulatova EA. Specific damage of ocular and orbital structures in sarcoidosis. The Russian Annals of Ophthalmology. 2012;128(5): 54–60. (In Russ.)]

14. Arkema EV, Grunewald J, Kullberg S, Eklund A. Sarcoidosis incidence and prevalence: a nationwide register-based assessment in Sweden. Eur Respir J. 2016;48: 1545–1548. doi: 10.1183/13993003.00477-2016

15. Brownstein S, Belin MW, Krohel GB, et al. Orbital dacryops. Ophthalmology. 1984;91(11): 1424–1428. doi: 10.1016/s0161-6420(84)34133-1

16. Chumbley LC, Kearns TP. Retinopathy of sarcoidosis. Trans Am Ophthalmol Soc. 1971;69: 307–320.

17. Crick RP, Hoyle C, Smellie H. THE EYES IN SARCOIDOSIS. Br J Ophthalmol. 1961 Jul;45(7): 461–81. doi: 10.1136/bjo.45.7.461.

18 Crick RP. Ocular sarcoidosis. Trans Ophthalmol Soc UK. 1955;75: 189–206.

19. De Boer J, Wulffraat N, Rothova A. Visual loss in uveitis of childhood. Br J Ophthalmol. 2003;87(7): 879–884. doi: 10.1136/bjo.87.7.879

20. Forrester JV. Sarcoidosis and inflammatory eye disease. Br J Ophthalmol. 1992;76(4): 193–194. doi: 10.1136/bjo.76.4.193

21. Franceschetti A, Babel J. La choriorétinite en taches de bougie, manifestation de la maladie de Besnier – Boeck. Ophthalmologica. 1949;118(4–5): 701–710. [Chorioretinitis with candle spots, a manifestation of Besnier – Boeck disease. 1949;118(4–5): 701–710. (In Fr.]. doi: 10.1159/000300769

22. Frohman L, Grigorian R, Slamovits T. Evolution of sarcoidosis granulomas of the retina. Am J Ophthalmol. 2001;131(5): 661–662. doi: 10/1016/s0002-9394(00)00880-1

23. Garweg JG, Baglivo E, Freiberg FJ, Pfau M. Response of postoperative and chronic uveitic cystoid macular edema to a dexamethasone-based intravitreal implant (Ozurdex). J Ocul Immunol Inflamm. 2016;32(7): 1–8. doi: 10.1089/jop.2016.0035

24. Kao SC, Rootman J. Unusual orbital presentation of dural sarcoidosis. Can J Ophthalmol. 1996 Jun; 31(4): 195–200.

25. Karma A. Sarcoidosis of the lacrimal sac. Arch Ophthalmol. 1982;100(4): 664. doi: 10.1001/archopht.1982.01030030666029

26. Larochelle MB, Smith J, Dacey MS. Dexamethasone intravitreal implant in the treatment of uveitic macular edema in the perioperative cataract setting: a case series. Am J Ophthalmol. 2016;166: 149–153. doi: 10.1016/j.ajo.2016.03.049

27. Ohara K, Jadson MA, Baugman RP. Clinical aspects of ocular sarcoidosis. Eur Respir Mon. 2005;32: 188–209. doi: 10.1183/1025448x.00032012

28. Palla S, Biswas J, Nagesha CK. Efficacy of Ozurdex implant in treatment of noninfectious intermediate uveitis. Indian J Ophthalmol. 2015;63(10): 767–770. doi: 10.4103/0301-4738.171505

29. Rossetto JD, Nascimento H, et al. Treatment of cystoid macular edema secondary to chronic non-infectious intermediate uveitis with an intraocular dexamethasone implant. Arq Bras Oftalmol. 2015;78(3): 190–193. doi: 10.5935/0004-2749.20150049

30. Thorne JE, Brucker AJ. Choroidal white lesions as an early manifestation of sarcoidosis. Retina. 2000;20(1):8–15. doi: 10.1097/00006982 200001000-00002

31. Walscheid K, Tappeiner C, Heiligenhaus A. Augenbeteiligung bei Sarcoidose Klin Monbl Augenheilkd. 2016;233(5): 594–600. [Walscheid K, Tappeiner C, Heiligenhaus A. Ocular Manifestations in Sarcoidosis. Klin Monbl Augenheilkd. 2016;233(5): 594–600. (In Germ.)] doi: 10.1055/s-0042-104063

Загрузки

Опубликован

2022-10-26

Выпуск

№ 3 (2022): Офтальмохирургия

Раздел

Статьи

Категории

Лицензия

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.