Фемтолазерная интрастромальная имплантация роговичных сегментов с использованием цифрового разметочного устройства в хирургическом лечении кератоконуса
Ключевые слова:
хирургическое лечение кератоконуса, фемтолазерная интрастромальная имплантация роговичных сегментов, цифровое разметочное устройствоАннотация
Цель. Разработать технологию топографически ориентированного позиционирования интрастромальных сегментов при проведении фемтолазерной интрастромальной кератопластики (ИСКП) у пациентов с кератоконусом с применением цифрового разметочного устройства и оценить ее клиническую эффективность.
Материал и методы. В исследование вошли 102 пациента (102 глаза) с кератоконусом II стадии по классификации Amsler – Krumeich. По виду проведенной операции пациенты были разделены на группы: основная группа (53 пациента (53 глаза) – фемтолазерная ИСКП с имплантацией сегментов из полиметилметакрилата (ПММА) проведена с применением цифрового разметочного устройства и с учетом угла циклоторсии; контрольная группа (49 пациентов (49 глаз) – фемтолазерная ИСКП с имплантацией сегментов из ПММА проведена стандартным способом (разметка геометрического центра роговицы по рефлексу Пуркенье – Сансона без учета циклоторсии). Результаты. Показатели индекса «успеха», расчетного вектора астигматизма, приближенного к фактическому послеоперационному, и меньшая величина вектора разницы оси астигматизма подтверждали более высокую точность ИСКП с применением цифрового разметочного устройства по сравне-
нию со стандартной. Средние значения НКОЗ и КОЗ через 12 месяцев после операции в основной группе составили 0,58±0,05 и 0,80±0,04 соответственно, а в группе контроля были на уровне 0,49±0,06 и 0,68±0,05 соответственно. После операции отмечалось статистически значимое снижение средних значений астигматизма: основная
группа – через 3 месяца до -1,8±0,15 дптр (р<0,05), через 6 месяцев – еще на 1,7±0,20 дптр (р<0,05); контрольная группа – через 3 месяца до -2,43±0,17 дптр (р<0,05), через 6 месяцев – еще на 2,42±0,17 дптр.
Заключение. Предложенная оптимизированная методика ИСКП с использованием цифрового разметочного устройства обеспечивает прецизионное позиционирование сегментов при хирургическом лечении кератоконуса и позволяет получить более высокие показатели НКОЗ и КОЗ, а также корригировать роговичный астигматизм эффективнее, чем при применении стандартной методики.
Библиографические ссылки
1. Davidson AE, Hayes S, Hardcastle AJ, Tuft S.J. The pathogenesis of keratoconus. Eye (Lond). 2014;28(2): 189–195. doi: 10.1038/eye.2013.278
2. Colin J, Cochener B, Savary G, Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings. J Cataract Refract Surg. 2000;26(8): 1117–1122. doi: 10.1016/s0886-3350(00)00451-x
3. de Sanctis U, Lavia C, Nassisi M, D’Amelio S. Keraring intrastromal segment depth measured by spectral-domain optical coherence tomography in eyes with keratoconus. J Ophthalmol. 2017;43(13): 78–84. doi: 10.1155/2017/4313784
4. Измайлова С.Б., Малюгин Б.Э., Пронкина С.А., Мерзлов Д.Е., Поручикова Е.П. Тактика лечения и исходы осложнений имплантации роговичных сегментов при кератэктазиях различного генеза. Офтальмохирургия. 2014;2: 16–23. [Izmailova SB, Malyugin BE, Pronkina SA, Merzlov DE, Poruchikova EP. Treatment tactics and outcomes of complications in implantation of corneal segments for keratectasia of various genesis. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014;(2): 16–23. (In Russ.)]
5. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Авраменко С.А., Мерзлов Д.Е. Лечение парацентральных кератэктазий различного генезе методом интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичного сегмента в зону наибольшей эктазии. Офтальмохирургия. 2011;4: 16–22. [Malyugin BE, Izmaylova SB, Avramenko SA, Merzlov DE. Treatment of paracentral keratectasia of various genesis by method of intrastromalkeratoplasty with corneal segment implantation into the area of maximal corneal ectasia. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2011;4: 16–22. (In Russ.)]
6. Park SE, Tseng M, Lee JK. Effectiveness of intracorneal ring segments for keratoconus. Curr Opin Ophthalmol. 2019;30(4): 220–228. doi: 10.1097/ ICU.0000000000000582
7. Giacomin NT, Mello GR, Medeiros CS, Kiliç A, Serpe CC, Almeida HG, Newton K-J, Santhiago MR. Intracorneal ring segments implantation for corneal ectasia. J Refract Surg. 2016;32(12): 829–839. doi: 10.3928/1081597X-20160822-01
8. Vega-Estrada A, Alio JL, Brenner LF, Javaloy J, Plaza PAB, Barraquer RI, Teus MA, Murta J, Henriques J, Uceda-Montanes A. Outcome analysis of intracorneal ring segments for the treatment of keratoconus based on visual, refractive, and aberrometric impairment. Am J Ophthalmol. 2013;155(3): 575–584. doi: 10.1016/j.ajo.2012.08.020
9. Маслова Н.А. Фемтолазерная интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов в лечении пациентов с кератоконусом. Дис. …канд. мед. наук М.;2012. [Maslova NA. Femtolaser intrastromal keratoplasty with implantation of corneal segments in the treatment of patients with keratoconus. [Dissertation]. M.; 2012. (In Russ.)]
10. Измайлова С.Б. Медико-технологическая система хирургического лечения прогрессирующих кератэктазий различного генеза. Дис. ...д-ра мед. наук. М.;2014. [Izmaylova SB. Medical and technological system of surgical treatment of progressive keratectasias of various genesis. [Dissertation]. M.; 2014. (In Russ.)]
11. Vega-Estrada A, Jorge L, Alio JL. The use of intracorneal ring segments in keratoconus. Eye Vis (Lond). 2016(3): 8. doi: 10.1186/s40662-016 0040-z
12. Piñero DP, Alio JL, Kady BE, Coskunseven E, Morbelli H, Uceda-Montanes A, Maldonado MJ, Cuevas D, Pascual I. Refractive and aberrometric outcomes of intracorneal ring segments for keratoconus: mechanical versus femtosecondassisted procedures. Ophthalmology. 2009;116(9): 1675 1687. doi: 10.1016/j. ophtha.2009.05.016
13. Chalita MR, Krueger RR. Wavefront aberrations associated with the Ferrara intrastromal corneal ring in a keratoconic eye. J Refract Surg. 2004;20(6): 823–830. doi:10.3928/1081-597X-20041101-11
14. Tourquetti L, Ferrara P. Corneal asphericity changes after implantation of intrastromal corneal ring segments in Keratoconus. J Emmetropia. 2010;1: 178–181.
15. Renesto ADC, Hirai FE, Campos M. Refractive and visual outcomes after Ferrara corneal ring segment implantation at a 60% depth in keratoconic eyes: case series. Arq Bras Oftalmol. 2019;82(6): 488–494. doi: 10.5935/0004-2749.20190091
16. Tunc Z, Helvacioglu F, Sencan S, Tunc, Z. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of post-lasik ectasia patients with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2011;59(6): 437–443. doi: 10.4103/0301-4738.86310
17. De Freitas J, Paranhos S, Pereira Avila M, Schor P. Visual perception changes and optical stability after intracorneal ring segment implantation: comparison between 3 months and 1 year after surgery. Clin Ophthalmol. 2011;5: 1057–1062. doi: 10.2147/ OPTH.S23147
18. Mounir A, Radwan G, Farouk MM, Engy MM. Femtosecond-assisted intracorneal ring segment complications in keratoconus: from novelty to expertise. Clin Ophthalmol. 2018;22(12): 957–964. doi: 10.2147/OPTH.S166538
19. Guirao A, Williams DR, Cox IG. Effect of rotation and translation on the expected benefit of an ideal method to correct the eye’s higher-order aberrations. J Opt Soc Am A pt Image Sci Vis. 2001;18: 1003-1015. doi: 10.1364/josaa.18.001003
20. Mosquera SA. Effects of torsional movements in refractive procedures. J Cataract Refract Surg. 2015;41(8): 1752–1766. doi: 10.1364/josaa.18.001003
21. Elhofi A, Helaly H. Comparison between digital and manual marking for toric intraocular lenses: a randomized trial. Medicine (Baltimore). 2015;94(38): 16–18. doi: 10.1097/MD.0000000000001618
22. Hung-Yuan L, Yi-Ting F, Ya-Jung C, Karlin JN, Hsin-Yang C, Szu-Yuan L, Pi-Jung L, Ming C. A сomparison of three different corneal marking methods used to determine cyclotorsion in the horizontal meridian. Clin Ophthalmol. 2017;8(11): 311–315. doi: 10.2147/OPTH.S124580
23. Cornut T, Touboul D, Rouglan S, Tellouck L, Tellouck J, Korobelnik JF, Schweitzer C. Refractive outcomes and precision in toric intraocular lens alignment using an automated alignment system. J Fr Ophtalmol. 2018;41(4): 291–301. doi: 10.1016/j. jfo.2017.09.012
24. Hung-Yuan L, Ya-Jung C, Pi-Jung L, Yi-Ju H. Novel method for preventing cyclorotation in Ziemer Femto LDV Z8 femtosecond laser-assisted cataract surgery with Verion image-guided system. Clin Ophthalmol. 2019;20(13): 415–419. doi: 10.2147/ OPTH.S177219
25. Мирсаитова Д.Р., Титов А.В. Анализ первых результатов имплантации интрастромальных роговичных сегментов с фемтосекундным сопровождением у пациентов с кератоконусом. Современные технологии в офтальмологии. 2019;3(28): 140–143. [Mirsaitova DR, Titov AV. Analysis of the first results of implantation of intrastromal corneal segments with femtosecond support in patients with keratoconus. Modern technology in ophthalmology. 2019;3(28): 140–143. (In Russ.)]
26. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Синицын М.В. Анализ отдалённых клинико-функциональных результатов имплантации интрастромальных колец по оптимизированной и стандартной технологиям с применением фемтосекундного лазера у пациентов. Современные технологии в офтальмологии. 2017;5: 24–27. [Pashtayev NP, Pozdeyeva NA, Sinitsyn MV. Analysis of long-term clinical and functional results of implantation of intrastromal rings using optimized and standard technologies using femtosecond laser in patients. Modern technology in ophthalmology. 2017;5: 24–27. (In Russ.)]
27. Fernández-Vega LC, Carlos L, Madrid-Costa D, Merayo-Lloves J, Alfonso JF. Long-term follow-up of intrastromal corneal ring segments in paracentral keratoconus with coincident corneal keratometric, comatic, and refractive axes: stability of the procedure. J Ophthalmol. 2017;40(5): 802 806. doi: 10.1155/2017/4058026
28. Alpins N. Analysis of aggregate surgically induced refractive change, prediction error, and intraocular astigmatism. J Refract Surg. 2001;17(6): 705–707.
29. Alpins N. Astigmatism analysis by the Alpins method. J Cataract Refract Surg. 2001;27(1): 31–49. doi: 10.1016/s0886-3350(00)00798-7
Опубликован
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
