Четырехэтапное лечение кератоконуса, сочетающегося с рефракционными аметропиями высокой степени
Ключевые слова:
кератоконус, рефракционная хирургия, Visian İCL STAAR, топографическая ФРК, кросслинкингАннотация
Актуальность. На сегодняшний день особенно актуальна пробле-ма кератоконуса в сочетании с рефракционными аметропиями высокой степени. Обширный обзор протоколов комбинированного приме-нения корнеального кросслинкинга (КЛ) в сочетании с фоторефрак-ционной кератэктомией (ФРК), фототерапевтической кератэктомией (ФТК), имплантацией интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) и факичной интраокулярной линзы показывает, что эти протоколы требуют проведения дальнейшего исследования для доказательства лучших вариантов лечения.
Цель. Оценить эффективность применения четырехэтапной модели оперативного лечения кератоконуса в сочетании с рефракционными аметропиями высокой степени.
Материал и методы. За период с 2016 по 2019 г. были прооперирова-ны 16 пациентов (22 глаз) в возрасте от 18 до 40 лет с применением четырехэтапной процедуры, при которой после имплантации ИРС на следующий день следует КЛ, затем, через 8 месяцев,– имплантация факичной торической линзы (ФТЛ) Visian ICL (Implantable Collamer Lens) STAAR и в конце, через 6 месяцев,– трансэпителиальная топо-графическая ФРК. В обследуемую группу вошли пациенты с керато-конусом I–III стадии по классификации М. Amsler (1961). Все пациенты в сроки до вмешательства, через 10 дней, 1, 3, 6, 8 и 12 месяцев после операции были обследованы по унифицированной программе, которая включала: определение некорригированной (НКОЗ) и мак-симальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), авторефрактометрию (TOMEY RC-5000), бесконтактную тонометрию (TOMEY FT-1000), топографию роговицы (Pentacam, Wavelight Oculyzer, ALCON), томографию (Topolyzer VARIO, ALCON), оптическую когерентную то-мографию переднего отрезка (Cirrus HD-OCT 5000, Zeiss, Германия). Результаты. Показатели НКОЗ (M±SD) до и после 1-й операции составили соответственно 0,02±0,015 и 0,08±0,022 (р=0,05). После 2-й операции НКОЗ (0,10±0,025) существенно не изменилась, а после 3-й операции значение этого показателя увеличилось более чем в 4 раза (0,42±0,11). После 4-й операции также наблюдалось статистически значимое увеличение НКОЗ (0,58±0,12).
Заключение. У пациентов в возрасте от 18 до 40 лет при прогрессировании кератоконуса, сочетающегося с высокими степенями миопии, из-за нецелесообразности эксимерлазерных операций и в случаях, когда глубина передней камеры не меньше 3 мм, как более эффективный метод может быть произведен комбинированный четырехэтапный метод лечения кератоконуса. Данная методика позволяет избежать кератопластики, со-хранив и исправив иррегулярность собственной роговицы.
Библиографические ссылки
1. Andreanos KD, Hashemi K, Pertelli M, Drautsas K, Georgalias I, Kymionis GD. Keratakonus treatment algorithm. Ophthalmol Ther. 2017;6(2): 245 262. doi: 10.1007/ s40123-017-0099-1
2. Mohammed I, Ahmed E, Ahmed T, et al. Evolution of the effectiveness of crosslinking combined with photorefractive keratocomy for treatment of keratoconus. Cornea. 2018;37(9): 1143–1150. doi: 10.1097/ICO.0000000000001663
3. Karmal M, Hersh PS, Lin DT, Rabinowitz YS, Trattler WS. Keratoconus: consider combination therapy. Cornea: EyeNet. 2013; 31–33.
4. Arnalich-Montiel F, Alio del Barri JL, Alio JL. Corneal surgery in keratoconus: which type, which technique, which outcomes? Eye and Vizion. 2016;3(2): 2–14. doi: 10/1186/s40662-016-0033-y
5. Al-Mohaimed MM. Combined corneal CXL and photorefractive keratectomy for treatment of keratoconus: a review. Int J Ophthalmol. 2019;12(12): 1929–1938. doi: 10.18240/ijo.2019.12.16
6. Першин К.Б., Гурмизов Е.П., Пашинова Н.Ф., Буренина Е.В., Семенова Л.А. Опыт комбинированного лечения кератоконуса (фемтолазерная имплантация интрастромальных сегментов с последующим кросслинкингом роговичного коллагена) у детей. Российская педиатрическая офтальмология. 2017;12(4): 200–203. [Pershin KB, Gurmizov EP, Pashinova NF, Burenina EV, Semenova LA. The experience with the combined treatment of keratoconus (femtolaser implantation of intrastromal segments with the subsequent cross-linking of corneal collagen) in the children. Russian Pediatric Ophthalmology. 2017; 12(4): 200–203. (In Russ.)] doi: 10.18821/1993-1859-2017-12-4-200-203
7. Zhu AY, Jun A, Soiberman U. Combined protocols for corneal collagen crosslinking with photorefractive surgery update on techniques and review of literature. Ophthalmology and Therapy. 2019;8(S1): 15–31. doi: 10.1007/s40123-019-00210-3
8. Coskunseven E, Sharma DP, Grentzelos MA, Sahin O, Kymionis GD, Pallikaris I. Four-stage procedure for keratoconus: ICRS implantation, corneal cross-linking, toric phakic intraocular lens implantation, and topography-guided photorefractive keratectomy. J Refract Surg. 2017;33(10): 683–689. doi: 10.3928/1081597X-20170807-01
9. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика. М.: «Практика»; 1999. [Glantz SA. Primer of biostatistics. Moscow: Praktika; 1999. (In Russ.)]
10. Hosny M, Nour M, Azzan S, Salem M, El-Mayah E. Simultaneous intratunnel cross-linking with intrastromal corneal ring segment implantation versus simultaneous epithelium-off cross-linking with intrastromal corneal ring segment implantation for keratoconus management. Clin Ophthalmol. 2018;12: 147–152. doi: 10.2147/OPTH. S151313
11. Sharma IP, Bakshi R, Chandhry M. Corneal collagen cross-linking with and without simultaneous intrastromal corneal ring segment implantation one-year pilot study. Eur J Ophthalmol. 2021;31(1): 61–68. doi: 10.1177/1120672119887874
12. Пенкина A.B., Нероев В.В., Ханджян А.Т., Склярова A.C. Фемтолазерная имплантация интрастромальных роговичных сегментов в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена в лечении кератоконуса. Практическая медицина. 2012;4(59): 111–114. [Penkina AB, Neroev VV, Handzhjan AT, Skljarova AC. Femtolaser implantation of intrastromal corneal segments in combination with corneal collagen crosslinking in the treatment of keratoconus. Practical Medicine. 2012;4(59): 111–114. (In Russ.)]
13. Бикбов М.М., Бикбова Г.М., Исхакова А.Х. Результаты лечения кератоконуса методом имплантации интрастромальных роговичных колец MyoRing в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена. Офтальмохирургия. 2012;4: 6–9. [Bikbov MM, Bikbova GM. Intrastromal corneal MyoRings with corneal collagen crosslinking in keratoconus treatment. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2012;4: 6–9. (In Russ.)]
14. Жадан В.А., Лебедев О.И., Калижникова Е.А. Интрастромальная кератопластика с имплантацией колец MyoRing в хирургическом лечении кератоконуса. Предварительные результаты. Офтальмохирургия. 2014; 3: 31–34. [Zhadan VA, Lebedev OI, Kalizhnikova E.A. Intrastromal keratoplasty with implantation of MyoRing rings in the surgical treatment of keratoconus. Preliminary results. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014;3: 31–34 (In Russ.)
15. Казакбаева Г.М. Сравнительные результаты имплантации роговичного кольца MyoRing и сочетанного применения имплантации MyoRing с кросслинкингом роговицы у пациентов с кератоконусом. Офтальмология. 2019;16(1S): 85–90. [Kazakbaeva GM. MyoRing implantation in comparison with MyoRing implantation combined with corneal collagen crosslinking for keratoconus. Ophthalmology in Russia. 2019;16(1S): 85–90. (In Russ.)]. doi: 10.18008/1816-5095-2019-1S-85-90
Опубликован
Выпуск
Раздел
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
