Первый опыт транссклеральной лазерной термотерапии ретинобластомы
Ключевые слова:
ретинобластома, транссклеральная термотерапия, лазерное лечение, преэкваториальная локализация, малые опухолиАннотация
Цель. Оценить эффективность транссклеральной термотерапии (ТСТТ) у 8 пациентов с ретинобластомой (РБ).
Материал и методы. Всего методом ТСТТ было пролечено 8 пациентов (9 глаз, 22 очага) с РБ. Средний возраст на момент лечения составил 28 месяцев (от 10 до 45 мес.). Бинокулярная форма РБ наблюдалась у 6 пациентов, монокулярная – у 2. Все опухолевые очаги располагались преэкваториально (7 очагов на средней периферии и 15 на крайней периферии глазного дна). Количество пролеченных очагов в одном глазу варьировало от 1 до 6. Средняя толщина опухоли составила 0,7 мм (от 0,5 до 1,4 мм), средняя протяженность – 1,5 мм (от 1,0 до 2,9 мм). ТСТТ проводилась трансконъюнктивально с использованием диодного лазера со следующими параметрами: длина волны – 810 нм, диаметр пятна – 1000 мкм, мощность – от 200 до 500 мВт (средняя – 350 мВт), экспозиция составляла от 3 до 15 сек в сканирующем режиме.
Результаты. Клинически полная регрессия опухоли после ТСТТ была достигнута в 86% случаев (19 очагов). В одном случае (5%) была отмечена частичная регрессия опухоли с последующим проведением транспупиллярной термотерапии. В 2 случаях (9%) был отмечен продолженный рост опухоли на рубце, что потребовало применения криодеструкции.
В результате лечения локальный контроль за состоянием опухоли удалось достичь во всех случаях (22 очага). Все глаза сохранены, все пациенты, вошедшие в исследование, живы без отдаленных метастазов.
Осложнений как со стороны переднего, так и со стороны заднего отрезка, а также визуальных признаков повреждения склеры не наблюдалось ни в одном случае. Срок наблюдения после ТСТТ составил от 3 до 11 месяцев (в среднем – 6 мес.).
Заключение. Первый опыт применения ТСТТ при лечении РБ свидетельствует о том, что данный метод является весьма перспективным и может применяться для лечения малых РБ, расположенных на средней и крайней периферии глазного дна при отсутствии риска повреждения радужки и экватора хрусталика, что выгодно отличает данный метод от транспупиллярной термотерапии.
Библиографические ссылки
1. Broaddus E, Topham A, Singh AD. Incidence of retinoblastoma in the USA: 1975–2004. Br J Ophthalmology. 2009;93(1): 21–23. doi: 10.1136/ bjo.2008.138750
2. Ancona-Lezama D, Dalvin LA, Shields CL. Modern treatment of retinoblastoma: A 2020 review. Ind J Ophthalmol. 2020;68(11): 2356–2365. doi: 10.4103/ijo.IJO_721_20
3. Поляков В.Г. Клинические рекомендации «Ретинобластома». Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2017. [Polyakov VG. Clinical recommendations «Retinoblastoma». Ministry of Health of the Russian Federation. 2017. (In Russ.)]
4. Ушакова Т.Л., Трофимов И.А., Горовцова О.В., Яровой А.А., Саакян С.В., Летягин И.А., Матинян Н.В., Кукушкин А.В., Мартынов Л.А., Погребняков И.В., Иванова О.А. Новая эра органосохраняющего лечения детей с интраокулярной ретинобластомой в России: мультицентровое когортное исследование. Онкопедиатрия. 2018;5(1): 51–69. [Ushakova TL, Trofimov IA, Gorovtsova OV, Yarovoy AA, Saakyan SV, Letyagin IA, Matinyan NV, Kukushkin AV, Martynov LA, Pogrebnyakov IV, Ivanova OA. A new era of organ-preserving treatment of children with intraocular retinoblastoma in Russia: a multicenter cohort study. Onkopediatriya. 2018;5(1): 51–69. (In Russ.)]
5. Яровой А.А., Ушакова Т.Л., Поляков В.Г., Булгакова Е.С., Кривовяз О.С., Горовцова О.В. Результаты локального лечения ретинобластомы при недостаточной эффективности полихимиотерапии. Офтальмохирургия. 2015(1): 79–84. [Yarovoy AA, Ushakova TL, Polyakov VG, Bulgakova ES, Krivovyaz OS, Gorovtsova OV. Results of local treatment of retinoblastoma after polychemotherapy. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2015(1): 79–84. (In Russ.)]
6. Shields CL, Santos MC, Diniz W, Gündüz K, Mercado G, Cater JR, Shields JA. Thermotherapy for retinoblastoma. Arch Ophthalmol. 1999;117(7): 885 893. doi: 10.1001/archopht.117.7.885
7. Abramson DH, Schefler AC. Transpupillary thermotherapy as initial treatment for small intraocular retinoblastoma: technique and predictors of success. Ophthalmology. 2004; 111(5): 984–991. doi: 10.1016/ j.ophtha.2003.08.035
8. Яровой А.А., Володин Д.П., Яровая В.А., Ушакова Т.Л., Котова Е.С., Чочаева А.М., Поляков В.Г. Лазерная транспупиллярная термотерапия ретинобластомы. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2021(3): 43–49. [Yarovoy AA, Volodin DP, Yarovaya VA, Ushakova TL, Kotova ES, Chochaeva AM, Polyakov VG. Transpupillary laser thermotherapy of retinoblastoma. Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology. 2021(3): 43–49. (In Russ.)] doi: 10.21682/2311-1267-2021-8-3-43-49
9. Lagendijk JJ. A microwave heating technique for the hyperthermic treatment of tumours in the eye, especially retinoblastoma. Phys Med Biol. 1982;27(11): 1313. doi: 10.1088/0031-9155/27/11/002
10. Murphree AL, Villablanca JG, Deegan WF, Sato JK, Malogolowkin M, Fisher A, Parker R, Reed E, Gomer CJ. Chemotherapy plus local treatment in the management of intraocular retinoblastoma. Arch Ophthalmol. 1996;114(11): 1348–1356. doi: 10.1001/archopht.1996.01100140548005
11. Desjardins L, Chefchaouni MC, Lumbroso L, Levy C, Asselain B, Bours D, Vedrenne J, Zucker JM, Doz F. Functional results after treatment of retinoblastoma. J AAPOS. 2002;6(2): 108–111. doi: 10.1067/mpa.2002.121451
12. Lumbroso L, Doz F, Levy C, Dendale R, Vedrenne J, Bours D, Zucker JM, Asselain B, Desjardins L. Diode laser thermotherapy and chemothermotherapy in the treatment of retinoblastoma. J Fr Ophtalmol. 2003;26(2): 154–159.
13. Патент РФ на изобретение № 2715194/ 25.02.2020. Бюл. № 6. Яровой А.А., Дога А.В., Логинов Р.А., Яровая В.А., Котельникова А.В. Способ лазерного лечения патологии крайней периферии глазного дна при обратной офтальмоскопии. Доступно по: https://www1.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet [Ссылка активна на 10.04.2022]. [Patent RUS № 2715194/ 25.02.2020. Byul. № 6. Yarovoy AA, Doga AV, Loginov RA, Yarovaya VA, Kotel’nikova AV. A method of laser treatment of pathology of the extreme periphery of the fundus during reverse ophthalmoscopy. Available from: https://www1.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet [Accessed 10th April 2022] (In Russ.)]
14. Abramson DH, Ellsworth RM, Rozakis GW. Cryotherapy for retinoblastoma. Arch Ophthalmol. 1982;100(8): 1253–1256. doi: 10.1001/ archopht.1982.01030040231003
15. Shields JA, Parsons H, Shields CL, Giblin ME. The role of cryotherapy in the management of retinoblastoma. Am J Ophthalmol. 1989;108(3): 260-264. doi: 10.1016/0002-9394(89)90116-5
16. Molteno AC. Efficacy of cryotherapy in retinoblastoma. S Afr Med J. 1976;50(28): 1089–1092.
17. Бойко Э.В., Шишкин М.М., Ян А.В., Кольцов А.А. Экспериментальное обоснование возможности транссклеральной лазерной термотерапии внутриглазных новообразований (Сообщение первое). Офтальмохирургия. 2005(4): 38-42. [Boiko EV, Shishkin MM, Yan AV, Kol’tsov AA. Experimental substantiation of the possibility of transcleral laser thermotherapy of intraocular neoplasms (First message). Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2005(4): 38–42. (In Russ.)]
18. Бойко Э.В., Шишкин М.М., Ян А.В., Кольцов А.А. Экспериментальное обоснование возможности транссклеральной лазерной термотерапии внутриглазных новообразований (Сообщение второе). Офтальмохирургия. 2006(4): 42–45. [Boiko EV, Shishkin MM, Yan AV, Kol’tsov AA. Experimental substantiation of the possibility of transcleral laser thermotherapy of intraocular neoplasms (Second message). Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2006(4): 42–45. (In Russ.)]
19. Rem AI, Oosterhuis JA, Journée-de Korver HG, van den Berg TJ, Keunen JE. Temperature dependence of thermal damage to the sclera: exploring the heat tolerance of the sclera for transscleral thermotherapy. Exp Eye Res. 2001;72(2): 153–162. doi: 10.1006/exer.2000.0939
20. Rem AI, Oosterhuis JA, Journée-de Korver JG, van den Berg TJ. Transscleral laser thermotherapy of hamster Greene melanoma: inducing tumour necrosis without scleral damage. Melanoma Res. 2001;11(5): 503–509. doi: 10.1097/00008390-200110000-00010
21. Rem AI, Oosterhuis JA, Journée-de Korver HG, de Wolff-Rouendaal D, Keunen JE. Transscleral thermotherapy: short-and long-term effects of transscleral conductive heating in rabbit eyes. Arch Ophthalmol. 2003;121(4): 510–516. doi: 10.1001/archopht.121.4.510
22. Rem AI, Oosterhuis JA, Keunen JE, Journée-de Korver HG. Transscleral thermotherapy with laser-induced and conductive heating in hamster Greene melanoma. Melanoma Res. 2004;14(5): 409–414. doi: 10.1097/00008390-200410000-00012
23. Сдобникова С.В., Сургуч В.К., Троицкая Н.А. Комбинированная транссклеральная и транспупиллярная термотерапия при больших вазопролиферативных опухолях сетчатки. Вестник офтальмологии. 2014;130(1): 85–90. [Sdobnikova SV, Surguch VK, Troitskaya NA. Combined transscleral and transpupillary thermotherapy in large vasoproliferative retinal tumors. The Russian Annals of Ophthalmology. 2014;130(1): 85–90. (In Russ.)]
24. Abramson DH, Servodidio CA, Nissen M. Treatment of retinoblastoma with the transscleral diode laser. Am J Ophthalmol. 1998;126(5): 733–735. doi: 10.1016/S0002-9394(98)00142-1
25. Патент РФ на изобретение № 2761292/ 06.12.2021. Бюл. № 34. Яровой А.А., Володин Д.П., Логинов Р.А., Котова Е.С., Чочаева А.М. Способ транссклеральной лазерной термотерапии внутриглазных опухолей. Доступно по: https://www1.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet [Ссылка активна на 10.04.2022]. [Patent RUS № 2761292/ 06.12.2021. Byul. № 34. Yarovoy AA, Volodin DP, Loginov RA, Kotova ES, Chochaeva AM. A method of transcleral laser thermotherapy of intraocular tumors. Available from: https://www1.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet [Accessed 10th April 2022] (In Russ.)]
26. Hamel P, Heon E, Gallie BL, Budning AS. Focal therapy in the management of retinoblastoma: when to start and when to stop. J AAPOS. 2000;4(6): 334–337. doi: 10.1067/mpa.2000.107902
27. Vogel A, Dlugos C, Nuffer R, Birngruber R. Optical properties of human sclera, and their consequences for transscleral laser applications. Lasers in surgery and medicine. 1991;11(4): 331–340. doi: 10.1002/ lsm.1900110404
Опубликован
Лицензия
Copyright (c) 2023 ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
