Профилактика роговичных осложнений послеоперационного адъювантного применения антиметаболитов после непроникающей глубокой склерэктомии
Ключевые слова:
антиметаболиты, открытоугольная глаукома, эрозия роговицы, токсичность, профилактика осложненийАннотация
Цель. Оценить клинико-функциональную эффективность мероприятий по профилактике роговичных осложненийнепроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) с послеоперационным адъювантным применением 5 фторурацила по сравнению с контрольной группой.
Материал и методы. Ретроспективное сравнительное исследование в 2 группах включало пациентов с открытоугольной глаукомой, первично прооперированных методом НГСЭ и получивших не менее 1 субконъюнктивальной инъекции 5 фторурацила в послеоперационном периоде. В 1-ю группу был включен 101 пациент (101 глаз), которому производилось субконъюнктивальное введение 5-фторурацила после операции по стандартной методике, во 2-ю группу – 176 пациентов (176 глаз), которым производилось субконъюнктивальное введение 5-фторурацила с профилактикой роговичных осложнений.
В качестве критериев эффективности и безопасности анализировали наилучшую корригированную остроту зрения (НКОЗ), уровень внутриглазного давления (ВГД), частоту развития роговичных осложнений и количество визитов к врачу в течение первых 4 недель после операции. Результаты. Сравниваемые группы не отличались по демографическим характеристикам, параметрам НКОЗ и ВГД до операции. Прокрашиваемые флуоресцеином дефекты эпителия роговицы статистически значимо чаще определялись в 1-й группе (38,6%) по сравнению со 2-й группой (7,4%), р<0,001. Спустя 4 недели после НГСЭ снижение ВГД в 1-й группе составило 25,5%, во 2-й группе – 31,5% (p=0,042). Средняя потеря НКОЗ составила 1,9 строки в 1-й группе и 1,3 строки во 2-й группе (р<0,001). Количество обращений к врачу в течение первого месяца после операции во 2-й группе было на 0,6 визита меньше, чем в 1-й группе (р=0,002).
Заключение. Профилактика роговичных осложнений позволяет просто и эффективно снизить риск развития дефектов эпителия роговицы после субконъюнктивального введения 5-фторурацила, а также значимо улучшить клинико функциональные результаты НГСЭ и снизить нуждаемость в амбулаторных обращениях.
Библиографические ссылки
1. Gillmann K, Mansouri K. Minimally Invasive Glaucoma Surgery: Where is the evidence? Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2020;9(3): 203– 214. doi: 10.1097/APO.0000000000000294
2. Mathew DJ, Buys YM. Minimally Invasive Glaucoma Surgery: A critical appraisal of the literature. Annu Rev Vis Sci. 2020 15;6: 47–89. doi: 10.1146/annurev-vision-121219-081737
3. Sunaric Megevand G, Bron AM. Personalising surgical treatments for glaucoma patients. Prog Retin Eye Res. 2021;81: 100879. doi: 10.1016/j. preteyeres.2020.100879
4. Светозарский С.Н., Масленникова Ю.А., Аникеева М.В. Современные технологии хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Современные технологии в медицине. 2014;6(1): 102–109. [Svetozarskii SN, Maslennikova YuА, Anikeeva M.V. Modern technologies of open-angle glaucoma surgery. Modern Technologies in Medicine. 2014; 6(1): 102–109. (In Russ.)]
5. Жигальская Т.А., Кривошеина О.И. Применение цитостатиков в хирургии рефрактерной глаукомы. Российский офтальмологический журнал. 2018;11(3): 71–75. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-71-75 [Zhigalskaya TA, Krivosheina OI. Using cytostatics in refractory glaucoma surgery. Russian Ophthalmological Journal. 2018;11(3): 71–75 (In Russ.)]. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-71-75
6. Белоусова Н.Ю., Полтанова Т.И. Возможности применения цитостатиков в офтальмологии. Казанский медицинский журнал. 2019;100(4): 673–679. doi: 10.17816/KMJ2019-673. [Belousova NYu, Poltanova TI. Capabilities of cytostatic agents usage in ophthalmology. Kazan medical journal. 2019;100(4): 673–679. (In Russ.)] doi: 10.17816/ KMJ2019-673
7. Wolters JEJ, van Mechelen RJS, Al Majidi R, Pinchuk L, Webers CAB, Beckers HJM, Gorgels TGMF. History, presence, and future of mitomycin C in glaucoma filtration surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2021;32(2): 148–159. doi: 10.1097/ICU.0000000000000729
8. Иванова Е.С., Зуев В.К., Соколовская Т.В., Козлова Е.Е., Сидорова А.В., Узунян Д.Г. Непроникающая глубокая склерэктомия с применением митомицина-С. Офтальмохирургия. 1998;3: 34–40. [Ivanova ES, Zuev VK, Sokolovskaya TV, Kozlova EE, Sidorova AV, Uzunyan DG. Nonpenetrating deep sclerectomy with the use of mitomycin-C. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 1998;3: 34–40. (In Russ.)]
9. Lindemann F, Plange N, Kuerten D, Schimitzek H, Koutsonas A. Three-уear follow-up of trabeculectomy with 5-fluorouracil. Ophthalmic Res. 2017;58(2): 74–80. doi: 10.1159/000464446
10. Kaplowitz K, Khodadadeh S, Wang S, Lee D, Tsai JC. Use of subconjunctival injections of 5-fluorouracil to rescue and prolong intraocular pressure reduction for a failing Ahmed glaucoma implant. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017;255(6): 1185–1191. doi: 10.1007/s00417-017-3649-2
11. Amoozgar B, Lin SC, Han Y, Kuo J. A role for antimetabolites in glaucoma tube surgery: current evidence and future directions. Curr Opin Ophthalmol. 2016;27(2): 164–169. doi: 10.1097/ICU.0000000000000244
12. Erdem B, Imamoglu S, Ercalik NY. Needling with 5-fluorouracil for encapsulated blebs after Ahmed glaucoma valve implantation. Cutan Ocul Toxicol. 2019;38(4): 395–400. doi: 10.1080/15569527.2019.1650060
13. Wałek E, Przeździecka-Dołyk J, Helemejko I, Misiuk-Hojło M. Efficacy of postoperative management with 5-fluorouracil injections after XEN Gel Stent implantation. Int Ophthalmol. 2020;40(1): 235–246. doi: 10.1007/s10792-019-01168-8
14. Fluorouracil filtering surgery study group. Fluorouracil filtering surgery study one-year follow-up. Am J Ophthalmol. 2018;186: xxxiii– xlii. doi: 10.1016/j.ajo.2017.12.021
15. Reiter C, Wimmer S, Schultheiß A, Klink T, Grehn F, Geerling G. Korneale Epitheliopathie nach Trabekulektomie mit postoperativer subkonjunktivaler 5-Fluorouracil-Injektion. Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde. 2010;227(11): 887–891. doi: 10.1055/s-0029-1245456
16. Bukhari DA, Alessa SK, Beheiri SI. Corneal Epithelial Hyperplasia after 5-Fluorouracil Injection. Case Rep Ophthalmol. 2018;9(1): 254–256. doi: 10.1159/000487474
17. Muthusamy K, Tuft SJ. Iatrogenic limbal stem cell deficiency following drainage surgery for glaucoma. Can J Ophthalmol. 2018;53(6): 574–579. doi: 10.1016/j.jcjo.2018.01.037
18. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме. Офтальмохирургия. 1989; 3–4: 52–55. [Fyodorov SN, Kozlov VI, Timoshkina NT, et al. Nonpenetrating deep sclerectomy for open angle glaucoma. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 1989;3–4: 52–55. (In Russ.)]
19. Wielińska J, Nowacki A, Liberek B. 5-fluorouracil-complete insight into its neutral and ionised forms. Molecules. 2019;24(20): 3683. doi: 10.3390/molecules24203683.
20. Martín Lancharro P, De Castro-Acuña Iglesias N, González-Barcala FJ, Moure González JD. Evidence of exposure to cytostatic drugs in healthcare staff: a review of recent literature. Farm Hosp. 2016;40(n06): 604–621. doi: 10.7399/fh.2016.40.6.9103
21. Mateo González-Román M, Hidalgo García PP, Peña Otero D. Cytostatic drugs and risk of genotoxicity in health workers. A literature review. Enferm Clin (Engl Ed). 2021;31(4): 247–253. doi: 10.1016/j.enfcle.2019.07.004
22. González-Ventosa A, Ariz-Juan J, Sabater-Cruz N. Measures to prevent the risks associated with exposure to cytostatic drugs in glaucoma filtering surgery. Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2020;95(7): 334–344. doi: 10.1016/j.oftal.2020.04.018.
23. Traverse C, Facino M, Muriaido U, Corazza M, Gandolfo E, Calabria G. Decreased corneal complications after no-reflux, low-dose 5 fluorouracil subconjunctival injection following trabeculectomy. Int Ophthalmol. 1995;18(4): 247–250. doi: 10.1007/bf00951807
24. Simsek T, Firat P, Çtrk M, Ozdamar Y, Elgin U. Short-term effects of subconjunctival injections of 5-fluorouracil on conjunctival epithelium. Cornea. 2010;29(7): 727–731. doi: 10.1097/ico.0b013e3181c38723
25. Wu KY, Lai YH, Yang YC, Wu WC, Hong SJ. 5-fluorouracil-induced apoptosis changes in cultured corneal epithelial cells. J Ocul Pharmacol Ther. 2016;32(3): 155–162. doi: 10.1089/jop.2015.0109
26. Jiang K, Chen J, Tai L, Liu C, Chen X, Wei G, Lu W, Pan W. Inhibition of post-trabeculectomy fibrosis via topically instilled antisense oligonucleotide complexes co-loaded with fluorouracil. Acta Pharm Sin B. 2020;10(9): 1754–1768. doi: 10.1016/j.apsb.2020.03.002
27. Zhang Y, Zhu S, Xu X, Zuo L. In vitro study of combined application of bevacizumab and 5-fluorouracil or bevacizumab and mitomycin C to inhibit scar formation in glaucoma filtration surgery. J Ophthalmol. 2019;2019: 7419571. doi: 10.1155/2019/7419571
28. Elgin U, Sen E, Çolak S, Yılmazbas P. Initial trabeculectomy with 5-fluorouracil with or without subconjunctival bevacizumab in the management of pseudoexfoliation glaucoma. Int Ophthalmol. 2019;39(6): 1211–1217. doi: 10.1007/s10792-018-0926-y
29. Vinod K, Gedde SJ, Feuer WJ, Panarelli JF, Chang TC, Chen PP, Parrish RK 2nd. Practice preferences for glaucoma surgery: A survey of the American Glaucoma Society. J Glaucoma. 2017;26(8): 687–693. doi: 10.1097/IJG.0000000000000720
Опубликован
Лицензия
Copyright (c) 2024 ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
