ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ

Технология предварительной радиальной ИАГ-лазерной факофрагментации в хирургическом лечении катаракты

2024-03-19T16:19:55+03:00

Цель. Представить технологию проведения предварительной радиальной ИАГ-лазерной факофрагментации в хирургическом лечении катаракты.
Материал и методы. Технология предварительной радиальной ИАГ-лазерной факофрагментации применяется в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова с 2016 г. Суть технологии заключается в неинвазивном эндокапсулярном формировании радиальных разломов ядра катарактального хрусталика для последующей его фрагментации в ходе ультразвуковой факоэмульсификации катаракты (ФЭК). Суммарное количество импульсов составляет от 95 до 150.
Результаты. За 2016–2023 гг. в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова предварительная радиальная ИАГ-лазерная факофрагментация выполнена на 9468 глазах с катарактой 2–4-й степеней плотности. После ИАГ-лазерной фрагментации ядра катарактального хрусталика определяется его радиальное расслоение по типу «снежинки», которая состоит из 3 слоев и «лепестков», отходящих от кавитационных пузырьков, четко очерчивающих ядро. Клинико-функциональное состояние глаз после предварительной ИАГ-лазерной факофрагментации свидетельствовало об отсутствии реактивного воспаления со стороны переднего и заднего отрезков глаза, что подтверждалось данными биомикроскопии и ультразвукового офтальмосканирования.
Заключение. Технология предварительной радиальной ИАГ-лазерной факофрагментации – безопасный и эффективный способ, позволяющий достичь равномерного расслоения хрусталиковых волокон по сформированным зонам фрагментации, которые соответствуют последующим зонам разлома ядра при проведении этапа фрагментации ядра в ходе ультразвуковой ФЭК.

Склерокорнеальная фиксация заднекамерных интраокулярных линз в осложненных случаях хирургии катаракты с использованием политетрафторэтиленовых нитей

2024-03-19T21:35:21+03:00

Актуальность. Дислокация интраокулярной линзы (ИОЛ) – серьезное осложнение в катарактальной хирургии. Поэтому необходим поиск эффективного способа фиксации ИОЛ для нестандартных хирургических ситуаций.
Цель. Анализ клинических результатов методики фланцевой корнеосклеральной фиксации ИОЛ с использованием нити из политетрафторэтилена.
Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 34 пациентов (34 глаза), которым выполнено подшивание ИОЛ с проведением нитей из политетрафторэтилена 6-0 («Экофлон») через склеру и фиксацией фланцев в просвете парацентезов роговицы (Sclerocorneal IOL Fixation Technique) без разрезов конъюнктивы и склеры.
Результаты. Средний показатель максимальной корригированной остроты зрения до операции составлял 0,27±0,11. Через сутки после операции этот показатель повысился до 0,41±0,1. Через 1 неделю после операции средний показатель максимальной корригированной остроты зрения составил 0,65±0,1, при этом улучшение остроты зрения статистически значимо отличалось от показателя до операции и через сутки после операции (p<0,05).
Заключение. Использование шовного материала из политетрафторэтилена в технике ab externo, с проведением нитей через склеру и фиксацией фланцев в просвете парацентезов роговицы является безопасным и эффективным. В среднем у пациентов наблюдались положительные результаты со стороны остроты зрения с низкой частотой нежелательных явлений.

Прогнозирование остроты зрения на близких расстояниях для линз с увеличенной глубиной фокуса на основании данных дооперационной биометрии

2024-03-20T16:12:15+03:00

Цель. Разработать способ прогнозирования остроты зрения на расстоянии 40 см при имплантации линзы TECNIS Symphony на основании данных дооперационной биометрии.
Материал и методы. В исследовании рассмотрены данные 2 групп пациентов – тестовой (50 глаз), которым имплантировали интраокулярную линзу (ИОЛ) TECNIS ZCB00, и основной (30 глаз), которым устанавливалась ИОЛ TECNIS Symphony. На дооперационном этапе всем пациентам проводили биометрию Lenstar LS900 и оптическую когерентную томографию переднего отрезка Cassia 2. Биометрические и демографические параметры групп различий не имели. В послеоперационном периоде исследования повторяли, также определяли рефракцию, остроту зрения для дали и для расстояния 40 см в основной группе. Срок наблюдения составил 6,48±0,15 месяца.
Результат. Задняя поверхность ИОЛ TECNIS находилась на 0,06±0,17 мм (р=0,022) ближе к роговице, чем центр нативного хрусталика. Выявлена корреляционная зависимость между расстоянием «передняя поверхность роговицы – центр нативного хрусталика» и дистанцией до передней (R=0,76 и R=0,74 по данным Cassia 2 и Lenstar соответственно, р=0,000 в обоих случаях) и задней поверхности ИОЛ (R=0,74 и R=0,86, р=0,000 в обоих случаях). Средняя острота зрения на расстоянии 40 см в основной группе составила 0,50±0,20 и не зависела от аксиальной длины глаза (передне-задней оси), силы ИОЛ, длины стекловидной камеры, величины остаточной аметропии и половой принадлежности. По результатам регрессионного анализа выведено уравнение прогнозирования остроты зрения на расстоянии 40 см после имплантации ИОЛ TECNIS Symphony (сумма квадратов 0,83, р=0,000), включавшее расстояние до центра нативного хрусталика, силу роговицы в пологом меридиане и ее толщину.
Заключение. Острота зрения на расстоянии 40 см после имплантации TECNIS Symphony можно достоверно прогнозировать на основании расстояния от передней поверхности роговицы до центра нативного хрусталика, ее силы в слабом меридиане и толщины. Также возможно использовать упрощенную номограмму, предложенную авторами.

Низкоэнергетическая лентикулярная лазерная хирургия в коррекции миопии

2024-03-20T16:33:49+03:00

Цель. Повысить эффективность и безопасность лентикулярной хирургии по типу SMILE в коррекции миопии разной степени на основе применения низкоэнергетических лазерных параметров.
Материал и методы. В исследовании проведен сравнительный анализ данных 193 пациентов (288 глаз), оперированных по поводу миопии разной степени в ряде случаев с миопическим астигматизмом по технологии SMILE с применением разных уровней энергии фемтосекундного лазера (ФСЛ) от 130 до 150 нДж. Параметры анализировали в 1-е сутки и через 1 неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции с оценкой некорригированной остроты зрения, качества жизни (опросник QIRC), общих аберраций волнового фронта роговицы (RMS), денситометрии и пахиметрии.
Результаты. По данным визометрии, оценки качества жизни, показателям RMS, денситометрии и пахиметрии, наилучшие функциональные результаты получены в подгруппах с миопией слабой и средней степени в 1-е сутки после SMILE при применении уровня энергии в диапазоне 130 нДж. А в подгруппах с высокой степенью миопии при использовании уровня энергии в диапазоне 140 нДж прямого влияния энергии на другие показатели не выявлено.
Заключение. По итогам исследования установлено, что проведение коррекции миопической аномалии рефракции по технологии SMILE с уровнем энергии ФСЛ в диапазоне 130–140 нДж по своей результативности в 1-е сутки после операции превосходит применявшие ранее уровни энергии (150 нДж) по качеству восстановления зрительных функций и не оказывает отрицательного влияния на другие параметры роговицы.

Морфометрические и биомеханические свойства роговицы у пациентов с патологической и неосложненной миопией высокой степени

2024-03-20T20:27:18+03:00

Актуальность. Патологическая миопия – причина развития миопической макулопатии, приводящей к нарушению зрительных функций. В основе формирования патологических изменений сетчатки в заднем полюсе глаза при миопии лежат аксиальное удлинение глаза и образование миопической стафиломы. Для прогнозирования риска развития миопических стафилом интерес представляют методы исследования, направленные на клиническую оценку прочностных свойств корнеосклеральной капсулы глаза.
Цель. Провести сравнительный анализ толщины стромы роговицы и ее биомеханических свойств при патологической и неосложненной миопии высокой степени.
Материал и методы. Обследованы 42 пациента (67 глаз) с миопией высокой степени (передне-задняя ось глаза (ПЗО) от 26 мм и более) и разделены на 2 группы: основная – 25 пациентов (40 глаз) с патологической миопией и наличием миопической стафиломы; сравнения – 17 пациентов (27 глаз) с неосложненной миопией и отсутствием стафиломы склеры глазного яблока.
Результаты. Были выявлены статистически значимо более низкие значения: максимальной толщины стромы роговицы, толщины стромы роговицы в центре (2 мм), в сегментах S5, ST5, T5, IT5, I5, IN5, N5, SN5, S6, T6, IT6, I6, IN6, N6, показателя НС radius (р=0,016), а также повышение показателей A2-velocity (р=0,011) и DA (р<0,001) в группе пациентов с патологической миопией. Установлена прямая корреляция между параметрами DA с размерами ПЗО глаз (p=0,008).
Заключение. Толщина стромы роговицы у пациентов с патологической миопией в большинстве сегментов оказалась значимо ниже, чем при неосложненной миопии высокой степени. Наличие значимых отличий при патологической миопии показателей A2-Velocity, DA, HC radius свидетельствует о большей деформируемости и мягкости роговицы, а удлинение параметра DA и его прямая корреляция с размерами ПЗО свидетельствует о наличии повышенного риска аксиального удлинения глазного яблока.

Профилактика роговичных осложнений послеоперационного адъювантного применения антиметаболитов после непроникающей глубокой склерэктомии

2024-03-21T20:12:29+03:00

Цель. Оценить клинико-функциональную эффективность мероприятий по профилактике роговичных осложненийнепроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) с послеоперационным адъювантным применением 5 фторурацила по сравнению с контрольной группой.
Материал и методы. Ретроспективное сравнительное исследование в 2 группах включало пациентов с открытоугольной глаукомой, первично прооперированных методом НГСЭ и получивших не менее 1 субконъюнктивальной инъекции 5 фторурацила в послеоперационном периоде. В 1-ю группу был включен 101 пациент (101 глаз), которому производилось субконъюнктивальное введение 5-фторурацила после операции по стандартной методике, во 2-ю группу – 176 пациентов (176 глаз), которым производилось субконъюнктивальное введение 5-фторурацила с профилактикой роговичных осложнений.
В качестве критериев эффективности и безопасности анализировали наилучшую корригированную остроту зрения (НКОЗ), уровень внутриглазного давления (ВГД), частоту развития роговичных осложнений и количество визитов к врачу в течение первых 4 недель после операции. Результаты. Сравниваемые группы не отличались по демографическим характеристикам, параметрам НКОЗ и ВГД до операции. Прокрашиваемые флуоресцеином дефекты эпителия роговицы статистически значимо чаще определялись в 1-й группе (38,6%) по сравнению со 2-й группой (7,4%), р<0,001. Спустя 4 недели после НГСЭ снижение ВГД в 1-й группе составило 25,5%, во 2-й группе – 31,5% (p=0,042). Средняя потеря НКОЗ составила 1,9 строки в 1-й группе и 1,3 строки во 2-й группе (р<0,001). Количество обращений к врачу в течение первого месяца после операции во 2-й группе было на 0,6 визита меньше, чем в 1-й группе (р=0,002).
Заключение. Профилактика роговичных осложнений позволяет просто и эффективно снизить риск развития дефектов эпителия роговицы после субконъюнктивального введения 5-фторурацила, а также значимо улучшить клинико функциональные результаты НГСЭ и снизить нуждаемость в амбулаторных обращениях.

Комбинированная хирургия катаракты и глаукомы с имплантацией дренажа «Репегель А-1»

2024-03-21T20:56:16+03:00

Цель. Оценить гипотензивный эффект и зрительные функции после предложенной комбинированной антиглаукомной операции с экстракцией катаракты.
Материал и методы. Оперированы 34 пациента с глаукомой и осложненной катарактой, из которых 2 (5,9%) имели начальную стадию глаукомы, 5 (14,7%) – развитую, 27 (79,4%) – далеко зашедшую. Тонометрическое давление составило 27,6±1,8 мм рт.ст.; некорригированная острота зрения – 0,17±0,21; максимальная корригированная острота зрения – 0,31±0,24. По классификации LOCS III у 3 (8,8%) пациентов имела место мягкая плотность хрусталика NC1–3, у 23 (67,4%) – NC 4–5, у 8 (23,5%) – NC6. На 11 часах в 4,0 мм от лимба склеротомом шириной 2,2 мм через конъюнктиву в передне-заднем направлении формировали интрасклеральный тоннель в поверхностных слоях склеры с выходом ножа через дренажный угол в переднюю камеру, 2 парацентеза. Выполнен круговой капсулорексис. Проведена факоаспирация хрусталика. Склеральный тоннель был расширен до 3 мм, имплантирована линза. Цанговым пинцетом через парацентез и ножницами через склеральный тоннель была сформирована колобома радужки. Была сформирована Т образная форма дренажа «Репегель А-1». Дренаж имплантировали в интрасклеральный тоннель. На конъюнктиву накладывали непрерывный шов.
Результаты. Предложенная операция позволяет снизить внутриглазное давление с 27,6 до 19,1 мм рт.ст., а также улучшить максимальную корригированную остроту зрения с 0,31 до 0,5. Данная операция сопровождалась осложнениями: 2,9% – десцеметит, 8,8% – гифема, 2,9% – прорезываение дренажа через конъюнктиву.
Заключение. Комбинированная операция позволяет через один склеральный доступ провести факоэмульсификацию, имплантацию интраокулярной линзы и глаукомного дренажа, что ведет к снижению внутриглазного давления до 19,1 мм рт.ст. и улучшению зрения до 0,5.

Результаты применения анти-VEGF-терапии пациентам с лучевой ретинопатией при увеальной меланоме

2024-03-23T11:43:45+03:00

Актуальность. Лучевая ретинопатия (ЛР) в виде макулярного отека (МО) является предсказуемым осложнением лучевой терапии (ЛТ) при увеальной меланоме (УМ). МО – основная причина снижения остроты зрения (ОЗ) после ЛТ. Снижая ОЗ, МО снижает качество жизни таких пациентов. На сегодняшний день отсутствует стандартизированный алгоритм лечения данной патологии. В зарубежной литературе в качестве решения проблемы предлагается интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (ИВВИАГ), но и тут их применение ограничивается отсутствием опыта их введения в отечественной литературе, режима введения и показаниями.
Цель. Представить результаты ИВВИАГ у пациентов с МО на фоне лучевого лечения УМ.
Материал и методы. За период с 2018 по 2023 г. в ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России ИВВИАГ применено у 70 пациентов (70 глаз) с МО, развившимся на фоне ЛТ УМ. Из них 24 (34%) пациента были мужчины, 46 (66%) –женщины. Средний возраст пациентов составил 54 года (от 14 до 89 лет). Средняя максимальная корригированная ОЗ (МКОЗ) в момент постановки диагноза МО составила 0,37 (диапазон от 0,001 до 1,0). По данным оптической когерентной томографии, среднее значение центральной толщины нейроэпителия (central macular thickness, CMT) в момент постановки диагноза МО составило 411 мкм (от 165 до 918), среднее значение объема куба (volume cube, VC) – 11,5 (диапазон от 8 до 15,9).
Результаты. Средняя МКОЗ после ИВВИАГ составила 0,43 (от 0,001 до 1,0). Основываясь на данных изменений МКОЗ, у 22 (32%) пациентов, произошла стабилизация процесса, у 30 (43%) выявлено улучшение, у 18 (25%) – ухудшение. По данным оптической когерентной томографии, среднее значение CMT после ИВВИАГ составило 298 мкм (от 57 до 688; p<0,001), а среднее значение VC –10 (от 3,6 до 13,1; p<0,001).
Заключение. Первый опыт применения ИВВИАГ в нашей стране показал свою эффективность в виде снижения высоты МО и повышения зрительных функций, что делает их применение при ЛР це лесообразным.

Сравнительный анализ механического и фемтолазер-ассистированного методов выкраивания лимбальных мини-трансплантатов в эксперименте

2024-03-23T13:32:02+03:00

Цель. Подобрать оптимальные параметры фемтосекундного лазера (ФСЛ) (Femto LDV Z8, Ziemer, Швейцария) для выкраивания мини-трансплантатов с целью последующей трансплантации лимбальных стволовых клеток (ЛСК) и изучить влияние лазерной энергии на лимбальную зону в сравнении с традиционной методикой выкраивания с помощью микрохирургических инструментов.
Материал и методы. На первом этапе, проведенном на 3 свиных и 3 кадаверных глазах, были подобраны оптимальные энергетические параметры работы ФСЛ, обеспечивающие иссечение и отделение фрагментов лимба. На втором этапе эксперимента использовали 8 глаз 4 посмертных доноров. В нижней и верхней частях лимба производили выкраивание фрагментов лимба с их последующим делением на 8 мини-трансплантатов ФСЛ (опытная группа). На симметричных участках каждого исследуемого глаза также формировали мини-трансплантаты мануально с использованием дозированного алмазного лезвия и металлического расслаивателя (контрольная группа). Структуру лимбального ложа после удаления мини-трансплантатов изучали методами световой и сканирующей электронной микроскопии. Влияние энергии ФСЛ на жизнеспособность ЛСК определяли методом прижизненной окраски с помощью красителя Live & Dead. На третьем этапе производили оценку обратимого и необратимого апопто- за путем культивирования участков корнеосклеральных дисков, содержащих не отделенные от лимбального ложа мини-трансплантаты. Культивирование полученных образцов осуществляли в среде DMEM/F12.
Результаты. Оптимальными и обеспечивающими формирование целостных, легко отделяющихся от подлежащих тканей лимба мини-трансплантатов определены уровни энергии ФСЛ в 100, 110 и 120%. Анализ гистологических срезов и данные сканирующей электронной микроскопии в зоне выкраивания продемонстрировал наиболее ровную поверхность лимбального ложа при уровнях энергии 110 и 120%. При окраске Live & Dead выявлено повреждение клеток по боковой и внутренней сторонам лимбального мини-трансплантата преимущественно в опытной группе. Спустя 7 дней культивирования в обеих группах не наблюдали экспрессии маркеров апоптоза.
Заключение. Выкраивание фрагментов лимба с помощью ФСЛ относительно безопасно и позволяет получить лимбальные мини-трансплантаты, содержащие жизнеспособные ЛСК. Подобраны оптимальные параметры работы лазера в лимбальной зоне – плоскостной рез на глубине 250 мкм с использованием 110% уровня энергии лазера.

Биомеханические и топографические особенности роговой оболочки как факторы, влияющие на внутриглазное давление

2024-03-23T18:43:23+03:00

Актуальность. На сегодняшний день несмотря на большое количество устройств для измерения внутриглазного давления (ВГД), нет аппарата, который бы мог дать значение офтальмотонуса, абстрагируясь от всех, потенциально влияющих на показатели ВГД, факторов. Цель. Провести анализ доступных литературных источников для выявления и обобщения факторов, учет которых необходим для получения достоверных значений ВГД в клинической практике врача-офтальмолога.
Материал и методы. Для выполнения обзора был осуществлен поиск источников литературы по реферативным базам PubMed и Scopus за период до 2022 г. включительно с использованием ключевых слов «biomechanical properties of the cornea», «cornea and iop», «factors affecting intraocular pressure». Всего было отобрано 58 статей и одна клиническая рекомендация, относящихся к теме обзора.
Результаты. Были выявлены и структурированы основные факторы, которые могут оказывать влияние на формирование значений ВГД. Выделены группы факторов, такие как: естественные, возникающие при применение лекарственных и других препаратов; возникающие при медицинских манипуляциях, при заболеваниях; иные факторы, связанные непосредственно с анатомией глазного яблока.
Заключение. Таким образом, по итогам проведения литературного поиска, нами были определены и структурированы наиболее важные факторы, начиная от влияния внешней среды и заканчивая индивидуальными особенностями анатомии человека, учет которых необходим для правильной трактовки и получения точных значений офтальмотонуса в клинической практике офтальмологов. Определение влияния именно биомеханических и кератотопографических показателей роговицы является наиболее актуальным, так как во многих странах для диагностики ВГД используют именноаппланационные тонометры, такие как тонометр Гольдмана и тонометр Маклакова, чрезвычайно чувствительные к поверхностным особенностям роговой оболочки.

Перспективы использования наночастиц (квантовых точек) в офтальмологии

2024-03-24T16:12:43+03:00

Цель. Системный анализ отечественной и иностранной литературы, посвященной потенциальному применению квантовых точек (КТ) в офтальмологии, а также определение основных проблем в отношении реализации КТ в офтальмологической практике.
Материал и методы. Для выполнения обзора был произведен системный анализ научных публикаций отечественных и зарубежных авторов на ресурсах PubMed, Medline, eLibrary c 2008 до 2021 г., посвященных определению физико-химических параметров, а также практическому применению КТ.
Результаты. Полупроводниковые наночастицы на основе КТ все прочнее закрепляются в современной науке и медицине, в частности офтальмологии. В данном обзоре определены основные физические параметры и физико-химические свойства КТ. Потенциальные области их применения достаточно широки и ориентированы на визуализацию, доставку лекарственных препаратов, электрическую стимуляцию и антиинфекционную активность широкого спектра.
Заключение. На сегодняшний день существующие ограничения в сфере активного применения КТ в офтальмологический практике связаны с фундаментальными исследованиями в области острой и хронической цитотоксичности, подборе безопасных доз и концентраций КТ, отработке механизмов их доставки, а также в исследовании механизмов химико-биологического взаимодействия со структурами зрительного анализатора при динамически изменяемых физических параметрах КТ (форма, размер, особенности функционализации и силанизации). Междисциплинарные взаимодействия столпов фундаментальной медицины, физики, биологии, химии и офтальмо- логии, в частности, вероятно, позволят в ближайшее пятилетие реализовать в клинической практике все фундаментальные принципы, заложенные в предыдущих исследованиях.

К 65-летию профессора Сергея Анатольевича БОРЗЕНКА

2024-03-24T16:35:46+03:00

Сергей Анатольевич Борзенок родился 15 февраля 1959 г. в семье военнослужащего. В 1982 г. окончил Кубанский государственный медицинский институт им. Красной Армии. С 1986 по 1991 г. обучался в клинической ординатуре и аспирантуре в Головной организации МНТК «Микрохирургия глаза» (Москва).