Перспективные подходы к лечению катаракты на фоне первичной открытоугольной глаукомы
Ключевые слова:
открытоугольная глаукома, внутриглазное давление, осложненная катаракта, микроимпульсная циклофотокоагуляция, факоэмульсификацияАннотация
Цель. Оценка двухэтапного подхода к хирургическому лечению больных с осложненной катарактой и первичной открытоугольной глаукомой на основе микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК) и факоэмульсификации.
Материал и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 34 больных с осложненной катарактой и первичной открытоугольной глаукомой с некомпенсированным внутриглазным давлением (ВГД). Выбрана более безопасная последовательная хирургия: на первом этапе проведение мЦФК, на втором – факоэмульсификация катаракты.
Результаты. После мЦФК гипотензивный эффект достигнут у всех 34 больных: ВГД при развитой стадии глаукомы составило 14,6±1,4 мм рт.ст., при далеко зашедшей – 15,7±2,0 мм рт.ст. через 1 месяц после операции. Проведение второго этапа – факоэмульсификации катаракты через 2–4 недели после мЦФК позволило избежать реактивной гипертензии и достичь высоких функциональных результатов. ВГД с первого дня составило 13,8±1,0 мм рт.ст. при развитой и 14,9±3,1 мм рт.ст. при далеко зашедшей стадии глаукомы и оставалось компенсированным в течение 3 месяцев после операции. Острота зрения через 3 месяца составила в среднем 0,85±0,05 у больных с развитой и 0,73±0,05 с далеко зашедшей стадией глаукомы. Противовоспалительная терапия на основе 0,1% раствора фторметолона ацетата с учетом минимального влияния на ВГД оперированного глаза показала перспективные преимущества перед другими глюкокортикостероидами для пациентов с глаукомой и осложненной катарактой.
Заключение. Последовательная хирургия с мЦФК на первом этапе и факоэмульсификация на фоне стабилизированного ВГД на втором этапе характеризуется высокими функциональными результатами и минимальным риском осложнений у пациентов с коморбидной патологией. Противовоспалительная профилактика на основе 0,1% раствора фторметолона ацетата с учетом минимального влияния на ВГД оперированного глаза имеет перспективные преимущества для коморбидных пациентов с глаукомой и осложненной катарактой.
Библиографические ссылки
1.Егоров Е.А. Международное руководство по глаукоме. Т. 2. Клиника глаукомы. М.: Офтальмология; 2016. [Egorov EA. International guide to glaucoma. Vol. 2. Glaucoma Clinic. Moscow: Publishing House Oftal’mologiya; 2016. (In Russ.)]
2.Иошин И.Э. Факоэмульсификация. М.: Апрель; 2012. 102. [Ioshin IE. Phacoemulsification. M.: Aprel’; 2012. (In Russ.)]
3.Новые концепции в хирургии глаукомы. Под ред. Семплса Д.Р., Ахмеда И.А.К. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. [New concepts in glaucoma surgery. John R. Samples, Iqbal Hayk K. Ahmed (eds). M.: GEOTAR-Media; 2022. (In Russ.)]. doi: 10.33029/9704-6684-1-CUR-2022-1-376
4.Малов В.М., Малов И.В., Ерошевская Е.Б. и др. Результаты факоэмульсификации у больных, оперированных по поводу первичной открытоугольной глаукомы. Ерошевские чтения: труды всерос. конф., посвящ. 105-летию со дня рожд. Т.И. Ерошевского. Самара: Офорт; 2007: 117–119. [Malov VM, Malov IV, Eroshevskaya EB, et al. The results of phacoemulsification in patients operated on for primary open-angle glaucoma. Eroshevsky readings: proceedings of the All-Russian Conference, dedicated 105th anniversary of the birth of T.I. Eroshevsky. Samara: Ofort; 2007: 117 119. (In Russ.)]
5.Арутюнян И.А. Реактивная гипертензия после факоэмульсификации катаракты и методы ее лечения: Дисс. … канд. мед. наук. М.; 2008. [Harutyunyan IA. Reactive hypertension after cataract phacoemulsification and methods of its treatment [Dissertation]. M.; 2008. (In Russ.)]
6.Харламова М.С., Хохлова Д.Ю., Буторина О.И., Экгардт В.Ф. Динамика внутриглазного давления и толщины роговицы у больных открытоугольной глаукомой в ближайшие сроки после факоэмульсификации катаракты. Отражение. 2020;1–2(10): 45–47. [Kharlamova MS, Khokhlova DY, Butorina OI, Ekgardt VF. Dynamics of intraocular pressure and corneal thickness in patients with open-angle glaucoma in the near future after cataract phacoemulsification. Otrazhenie. 2020;1–2(10): 45–47. (In Russ.)]. doi: 10.25276/2686-6986-2020-1-45-47
7.Серик А.Н., Брижак П.Е., Никитина И.В. Особенности реактивной гипертензии после факоэмульсификации катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом. Военно-медицинский журнал. 2017;338(2): 30–36. [Serik AN, Brizhak PE, Nikitina IV. Features of reactive hypertension after cataract phacoemulsification in patients with pseudoexfoliative syndrome. Military Medical Journal. 2017;338(2): 30–36. (In Russ.)]
8.Малюгин Б.Э., Марцинкевич А.О. Современные подходы к профилактике послеоперационных воспалительных осложнений в хирургии катаракты у больных сахарным диабетом (обзор литературы). Офтальмохирургия. 2016;1: 85–90. [Malyugin BE, Marcinkevich AO. Modern approaches to the prevention of postoperative inflammatory complications in cataract surgery in patients with diabetes mellitus (literature review). Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2016;1: 85–90. (In Russ.)]
9.Чекина А.Ю., Марченко Л.Н., Костюкович Е.К., Дулуб Л.В. Экссудативно-воспалительная реакция и ее лечение при хирургии катаракты. Современные технологии в офтальмологии. 2014;4: 81–83. [Chekina AYu, Marchenko LN, Kostyukovich EK, Dulub LV. Exudativeinflammatory reaction and its treatment in cataract surgery. Modern technologies in ophthalmology. 2014;4: 81–83. (In Russ.)]
10.Mohammadpour M, Jafarinasab MR, Javadi MA. Outcomes of acute postoperative inflammation after cataract surgery. Eur J Ophthalmol. 2007;17(1): 20–28.
11.Абрамов В.Г., Жердецкий А.С., Курышева Н.И., Стрижова Е.В. К тактике хирургического лечения больных открытоугольной глаукомой и катарактой. Офтальмологический журнал. 1993;(2): 77–80. [Abramov VG, Zherdetsky AS, Kurysheva NI, Strizhova EV. On the tactics of surgical treatment of patients with open-angle glaucoma and cataract. Journal of Ophthalmology (Ukraine). 1993;2: 77–80. (In Russ.)]
12.Иошин И.Э. Микроимпульсная циклофотокоагуляция. М.: Апрель; 2022. [Ioshin IE. Micro-pulse cyclophotocoagulation. Moscow: Aprel’; 2022. (In Russ.)]
13.Иошин И.Э., Толчинская А.И., Максимов И.В., Ракова А.В. Модифицированный протокол микроимпульсной циклофотокоагуляции с учетом потока лазерной энергии. Российский общенациональный офтальмологический форум. 2022;1: 247–250. [Ioshin IE, Tolchinskaya AI, Maksimov IV, Rakova AV. Modified protocol of micropulse cyclophotocoagulation taking into account the flow of laser energy. Russian National Ophthalmological Forum. 2022;1: 247–250. (In Russ.)]
14.Daas A., Sherman T., Danieliute l. et al. Phacoemulsification combined with micropulse cyclodiode laser in glaucoma patients: efficacy and safety. Eye (Lond). 2022;36(11): 2188–2191.
15.Sanchez FG, Lerner F, Sampaolesi J, Noecker R, et al. Efficacy and safety of micropulse(R) transscleral cyclophotocoagulation in glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol. 2018;93(12): 573–579. doi: 10.1016/j.oftal.2018.08.003
16.Kim SJ, Flach AJ, Jampol LM. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in ophthalmology. Surv Ophthalmol. 2010;55(2): 108–133.
17.Ставицкая Т.В. Глюкокортикостероиды в терапии воспалительных заболеваний глаз. Клиническая офтальмология. 2000;1(4): 120–122. [Stavitskaya TV. Glucocorticosteroids in the treatment of inflammatory eye diseases. Clinical ophthalmology. 2000;1(4): 120–122. (In Russ.)]
18.Akingbehin AO. Comparative study of the intraocular pressure effects of fluorometholone 0.1% versus dexamethasone 0.1%. Br J Ophthalmol. 1983; 67(10): 661–663.
19Pei-qing Chen, Xue-mei Han, Ya-Nan Zhu, Jia Xu. Comparison of the anti-inflammatory effects of fluorometholone 0.1% combined with levofloxacin 0.5% and tobramycin/dexamethasone eye drops after cataract surgery. Int J Ophthalmol. 2016;9(11): 1619–1623. doi: 10.18240/ijo.2016.11.13 1619-1623
Опубликован
Лицензия
Copyright (c) 2023 ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
