Оценка эффективности комбинированной терапии постокклюзионных изменений сетчатки
Ключевые слова:
окклюзия ветвей центральной вены сетчатки, ишемия сетчатки, макулярная ишемия, анти-VEGF-терапия, ОКТ, ОКТ-ангиографияАннотация
Цель. Оценить объем лечебных мероприятий, необходимых для
купирования макулярного отека у больных с окклюзией ветвей центральной вены сетчатки (ОВЦВС), в зависимости от исходной макулярной ишемии.
Материал и методы. В исследование были включены 142 пациента с макулярным отеком на фоне перенесенной ОВЦВС. Все пациенты получали интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза ранибизумаба по схеме 1+PRN, лазерную коагуляцию при необходимости. Все пациенты прошли обследование,
включающее визометрию, электроретинографию, оптическую когерентную томографию (ОКТ) и ОКТ-ангиографию. Учитывали количество инъекций и лазерных манипуляций за весь период наблюдения. Сравнительный анализ полученных результатов проводился
в трех группах, сформированных в зависимости от площади исходной макулярной ишемии. Уровень значимости составил p<0,0125.
Результаты. Установлено, у пациентов 1-й группы с исходной площадью макулярной ишемии от 0,3 до 1,5 мм2 для резорбции макулярного отека и повышения остроты зрения более чем в 2 раза потребовалось 1,5±0,7 инъекции ранибизумаба. У пациентов 2-й группы с площадью макулярной ишемии от 1,5 до 1,8 мм2 для купирования макулярного отека потребовалось в среднем 7,2±2,2 инъекции ранибизумаба, в 62% случаев секторальная лазерная коагуляция, в 15% – панретинальная лазерная коагуляция сетчатки,
при этом острота зрения улучшилась недостоверно (p>0,05). У пациентов 3-й группы с исходной площадью макулярной ишемии более 1,8 мм2, несмотря на проведение в среднем 3,6±1,4 инъекции
ранибизумаба и в 58% случаев панретинальной лазерной коагуляции, острота зрения достоверно не изменилась (p>0,05), а площадь капиллярной неперфузиии увеличилась в перифовеолярной
зоне и на периферии сетчатки.
Заключение. Объем лечебных мероприятий у пациентов с макулярным отеком на фоне перенесенной ОВЦВС и возможность улучшения зрительных функций зависят
не только от степени ишемии периферической сетчатки, но и от исходной площади ишемии макулярной зоны по данным ОКТ-ангиографии, амплитуды b-волны электроретинографии и осцилляторных потенциалов, которые можно рассматривать в качестве маркеров, позволяющих прогнозировать эффективность комбинированной терапии постокклюзионных изменений сетчатки.
Библиографические ссылки
Rogers SL, McIntosh RL, Lim L, et al. Natural history of branch retinal vein occlusion: an evidence-based systematic review. Ophthalmology. 2010;117(6): 1094–1101. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.01.058
Cugati S, Wang JJ, Rochtchina E, Mitchell P. Ten-year incidence of retinal vein occlusion in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Arch Ophthalmol. 2006;124(5): 726–732. doi: 10.1001/archopht.124.5.726
Campochiaro PA, Bhisitkul RB, Shapiro H, Rubio RG. Vascular endothelial growth factor promotes progressive retinal nonperfusion in patients with retinal vein occlusion. Ophthalmology. 2013;120(4): 795–802. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.09.032
Rogers S, McIntosh RL, Cheung N, et al. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia. Ophthalmology. 2010;117(2): 313–319. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.07.017
Laouri M, Chen E, Looman M, Gallagher M. The burden of disease of retinal vein occlusion: review of the literature. Eye. 2011;25(8): 981–988. doi: 10.1038/eye.2011.92
Lanzetta P, Loewenstein A. The Vision Academy Steering Committee. Fundamental principles of an anti-VEGF treatment regimen: optimal application of intravitreal anti-vascular endothelial growth factor therapy of macular diseases. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017;255(7): 1259–1273. doi: 10.1007/s00417-017-3647-4
Будзинская М.В., Мазурина Н.К., Егоров А.Е. Алгоритм ведения пациентов с ретинальными венозными окклюзиями. Сообщение 2. Макулярный отек. Вестник офтальмологии. 2015;6: 57–66. [Budzinskaya MV, Mazurina NK, Yegorov AE. Algorithm of management of patients with retinal venous occlusions. Message 2. Macular edema. The Russian Annals of Ophthalmology. 2015;6: 57–66. (In Russ.)]
doi: 10.17116/oftalma2015131657-66
Rehak M. Retinal vein thrombosis: pathogenesis and management. J Thromb Haemost. 2010;8(9): 1886–1894. doi: 10.1111/j.1538-7836.2010.03909.x
Kiire CA, Chong NV. Managing retinal vein occlusion. BMJ. 2012;344: 499. doi: 10.1136/bmj.e499
Hamid S, Mirza SA, Shokh I. Etiology and management of branch retinal vein occlusion. World Appl Sci J. 2009;6(1): 94–99.
Argon laser photocoagulation for macular edema in branch vein occlusion. The Branch Vein Occlusion Study Group. Am J Ophthalmol. 1984;98(3): 271–282.
Hayreh SS. Differentiation of ischemic from non-ischemic central retinal vein occlusion during the early acute phase. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1990;228(3): 201–217.
Bloom SM, Brucker AJ. Laser surgery of the posterior segment. Philadelphia: J.B. Lippincott Company; 1991.
Kanski JJ. Clinical ophthalmology: a systematic approach. London: Butterworth- Heinemann; 2007.
Berger AR. Optimal treatment of retinal vein oclusion: canadian expert consensus. Ophthalmologica. 2015;234: 6–25. doi: 10.1159/000381357
Щуко А.Г., Злобин И.В., Юрьева Т.Н., Михалевич И.М. Комплексная оценка факторов риска окклюзии ретинальных вен и разработка классификационных критериев ишемии сетчатки. Вестник офтальмологии. 2014;5: 54–59. [Shchuko AG, Zlobin IV, Iureva TN, Mikhalevich IM. Comprehensive assessment of risk factors for retinal vein occlusion and development of classification criteria for retinal ischemia. The Russian Annals of Ophthalmology. 2014;5: 54–59. (In Russ.)]
Shchuko A, Zlobin I, Iureva T. Prognostic сriteria of anti-VEGF therapy efficacy in retinal vein occlusion. Abstracts, ESASO (16th) Retina Academy, Estoril Portugal, 2016. Ophthalmic Research. 2016;56: 18.
Опубликован
Выпуск
Раздел
Категории
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
