Результаты применения анти-VEGF-терапии пациентам с лучевой ретинопатией при увеальной меланоме
Ключевые слова:
увеальная меланома, лучевая ретинопатия, макулярный отек, интравитреальное введение ингибиторов, ангиогенезаАннотация
Актуальность. Лучевая ретинопатия (ЛР) в виде макулярного отека (МО) является предсказуемым осложнением лучевой терапии (ЛТ) при увеальной меланоме (УМ). МО – основная причина снижения остроты зрения (ОЗ) после ЛТ. Снижая ОЗ, МО снижает качество жизни таких пациентов. На сегодняшний день отсутствует стандартизированный алгоритм лечения данной патологии. В зарубежной литературе в качестве решения проблемы предлагается интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (ИВВИАГ), но и тут их применение ограничивается отсутствием опыта их введения в отечественной литературе, режима введения и показаниями.
Цель. Представить результаты ИВВИАГ у пациентов с МО на фоне лучевого лечения УМ.
Материал и методы. За период с 2018 по 2023 г. в ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России ИВВИАГ применено у 70 пациентов (70 глаз) с МО, развившимся на фоне ЛТ УМ. Из них 24 (34%) пациента были мужчины, 46 (66%) –женщины. Средний возраст пациентов составил 54 года (от 14 до 89 лет). Средняя максимальная корригированная ОЗ (МКОЗ) в момент постановки диагноза МО составила 0,37 (диапазон от 0,001 до 1,0). По данным оптической когерентной томографии, среднее значение центральной толщины нейроэпителия (central macular thickness, CMT) в момент постановки диагноза МО составило 411 мкм (от 165 до 918), среднее значение объема куба (volume cube, VC) – 11,5 (диапазон от 8 до 15,9).
Результаты. Средняя МКОЗ после ИВВИАГ составила 0,43 (от 0,001 до 1,0). Основываясь на данных изменений МКОЗ, у 22 (32%) пациентов, произошла стабилизация процесса, у 30 (43%) выявлено улучшение, у 18 (25%) – ухудшение. По данным оптической когерентной томографии, среднее значение CMT после ИВВИАГ составило 298 мкм (от 57 до 688; p<0,001), а среднее значение VC –10 (от 3,6 до 13,1; p<0,001).
Заключение. Первый опыт применения ИВВИАГ в нашей стране показал свою эффективность в виде снижения высоты МО и повышения зрительных функций, что делает их применение при ЛР це лесообразным.
Библиографические ссылки
1. Яровой А.А. Органосохраняющее и функционально-сберегающее лечение меланомы хориоидеи на основе брахитерапии с рутением-106 и лазерной транспупиллярной термотерапии: Дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2010. [Yarovoy AA. Organ-preserving and functionalsaving treatment of choroid melanoma based on brachytherapy with ruthenium-106 and laser transpupillary thermotherapy. [Dissertation]. M.; 2016. (In Russ.)]
2. Melia BM, Abramson DH, Albert DM, Boldt HC, Earle JD, Hanson WF, Montague P, Moy CS, Schachat AP, Simpson ER, Straatsma BR, Vine AK, Weingeist TA; Collaborative Ocular Melanoma Study Group. Collaborative ocular melanoma study (COMS) randomized trial of I-125 brachytherapy for medium choroidal melanoma. I. Visual acuity after 3 years COMS report no. 16. Ophthalmology. 2001;108(2): 348–366.
3. Yang X, Dalvin LA, Mazloumi M, Chang M, Shields JA, Mashayekhi A, Shields CL. Impact of uveal melanoma thickness on post-plaque radiotherapy outcomes in the prophylactic anti-vascular endothelial growth factor era in 1131 patients. Clin Exp Ophthalmol. 2020;48(5): 610–623.
4. Судакова Е.П., Яровая В.А., Малакшинова Е.О. Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза пациентам с лучевой ретинопатией при увеальной меланоме. Офтальмохирургия. 2023;2: 105–110. [Sudakova EP, Yarovaya VA, Malakshinova EO. Intravitreal anti-vascular endothelial growth factor treatment in patients with radiation retinopathy following plaque radiotherapy for uveal melanoma. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2023;2: 105–110. (In Russ.)] doi: 10.25276/0235-4160-2023-2-105-110
5. Чехонин Е.С., Файзрахманов Р.Р., Суханова А.В., Босов Э.Д. Анти-VEGF препараты в лечении диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2021;137(4): 136–142. [Chekhonin ES, Fayzrakhmanov RR, Sukhanova AV, Bosov ED. Anti-VEGF therapy for diabetic retinopathy. Russian Annals of Ophthalmology. 2021;137(4): 136–142. (In Russ.)] doi: 10.17116/oftalma2021137041136
6. Bianciotto C, Shields CL, Pirondini C, Mashayekhi A, Furuta M, Shields JA. Proliferative radiation retinopathy after plaque radiotherapy for uveal melanoma. Ophthalmology. 2010;117: 1005–1012.
7. Khan MA, Mashayekhi A, Shields JA, Shields CL. Intravitreal aflibercept as rescue therapy for post-radiation cystoid macular edema resistant to intravitreal bevacizumab: outcomes at 1 year. Ocul Oncol Pathol. 2017;3(4): 313–319. doi: 10.1159/000452163
8. Horgan N, Shields CL, Mashayekhi A, Teixeira LF, Materin MA, Shields JA. Early macular morphological changes following plaque radiotherapy for uveal melanoma. Retina. 2008 Feb;28(2): 263–273.
9. Eandi CM, Polito MS, Schalenbourg A, Zografos L. Eighteen-month results of intravitreal anti-vascular endo-thelial growth factor on vision and microcirculation in radiation maculopathy. Retina. 2021;41(9): 1883–1891. doi: 10.1097/IAE.0000000000003105
10. Reichstein D. Current treatments and preventive strategies for radiation retinopathy. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(3): 157–166.
11. Chang M, Dalvin LA, Mazloumi M, Martin A, Yaghy A, Yang X, Bakhtiari S, Li L, Jennings E, Mashayekhi A, Shields CL. Prophylactic intravitreal bevacizumab after plaque radiotherapy for uveal melanma: Analysis of visual acuity, tumor response, and radiation complications in 1131 eyes based on patient age. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2020;9(1): 29–38.
12. Finger PT, Chin KJ, Semenova EA. Intravitreal anti-VEGF therapy for macular radiation retinopathy: a 10-year study. Eur J Ophthalmol. 2016;26(1): 60–66.
13. Daruich A, Matet A, Schalenbourg A, Zografos L. Intravitreal antivascular endothelial growth factor treatment at 2-month intervals reduces foveal avascular zone enlargement and vision loss in radiation maculopathy a pilot study. Retina. 2019;39(8): 1519–1526. doi: 10.1097/ IAE.0000000000002200
14. Shields CL, Dalvin LA, Chang M, Mazloumi M, Fortin P, McGarrey M, Martin A, Yaghy A, Yang X, Vichitvejpaisal P, Mashayekhi A, Shields JA. Visual outcome at 4 years following plaque radiotherapy and prophylactic intravitreal bevacizumab (every 4 months for 2 years) for uveal melanoma: comparison with nonrandomized historical control individuals. JAMA Ophthalmol. 2020;138(2): 136–146.
15. Gupta A, Muecke JS. Treatment of radiation maculopathy with intravitreal injection of bevacizumab (Avastin). Retina. 2008;28(7): 964– 968.
16. Russo A, Reibaldi M, Avitabile T, Uva MG, Franco LM, Gagliano C, Bonfiglio V, Spatola C, Privitera G, Longo A. Dexamethasone intravitreal implant vs ranibizumab in the treatment of macular edema secondary to brachytherapy for choroidal melanoma. Retina. 2018;38(4): 788–794.
17. Murray JE, Gold AS, Latiff A, Murray TG. Brolucizumab: evaluation of compassionate use of a complex anti-VEGF therapy. Clin Ophthalmol. 2021;15: 4731–4738.
18. Cennamo G, Montorio D, Bernardo R, Farella A, Liuzzi R, Breve MA, et al. Retinal vascular changes in radiation maculopathy after intravitreal ranibizumab by optical coherence tomography angiography. J Clin Med. 2020;9(6).
19. Seibel I, Hager A, Riechardt AI, Davids AM, Böker A, Joussen AM. Antiangiogenic or corticosteroid treatment in patients with radiation maculopathy after proton beam therapy for uveal melanoma. Am J Ophthalmol. 2016;168: 31–39.
Опубликован
Лицензия
Copyright (c) 2024 ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
