Оценка отдаленных результатов хирургии субмакулярных кровоизлияний на фоне влажной формы возрастной макулярной дегенерации
Ключевые слова:
субмакулярное кровоизлияние, «Гемаза», рекомбинантная проурокиназа, возрастная макулярная дегенерация, субретинальная неоваскулярная мембранаАннотация
Цель. Оценить отдаленные результаты хирургии субмакулярных кровоизлияний (СМК) на фоне влажной формы возрастной макулярной дегенерации.
Материал и методы. Проведено динамическое наблюдение 32 пациентов с СМК (32 глаза), которым было выполнено эндовитреальное вмешательство 25G с субретинальным введением от 1000 до 3000 МЕ препарата «Гемаза». Площадь СМК во всех случаях была обширной с захватом фовеа. Срок наблюдения – от 24 до 30 месяцев.
Результаты. Во всех прооперированных глазах к следующим суткам после операции наблюдалось смещение почти всего объема СМК книзу, за пределы нижней сосудистой аркады. Спустя 7 суток после хирургии в макулярной области всех глаз отмечены полное отсутствие СМК и формирование нормальной конфигурации макулярного профиля. Все пациенты были удовлетворены результатами хирургии, поскольку было достигнуто существенное повышение зрения, исчезло «пятно» в центральном поле зрения. Послеоперационные осложнения возникли в 4 глазах в различные сроки послеоперационного периода, однако после повторного эндовитреального вмешательства они были устранены.
Заключение. Субретинальное введение препарата «Гемаза» и пневмодислокация сгустка крови являются эффективным методом лечения СМК со сроком давности до 2 недель. В подавляющем большинстве случаев (88%) удалось добиться полного устранения СМК и значительного улучшения центрального зрения.
Библиографические ссылки
1. Бойко Э.В., Мальцев Д.С., Полякова В.О. Влияние рекомбинантного активатора плазминогена урокиназного типа на клеточную культуру пигментного эпителия сетчатки. Вестник офтальмологии. 2017;133(1): 42–48. [Boyko EV, Mal’tsev DS, Polyakova VO. Effects of urokinase plasminogen activator on cultured human retinal epithelial cells. The Russian Annals of Ophthalmology. 2017;133(1): 42–48. (In Russ.)] doi: 10.17116/oftalma2017133142-48
2. Егорова Е.А., Стрижкова А.В., Рабаданова М.Г., Ставитская Т.В., Гурьева Н.В. Современные представления об этиопатогенезе, диагностике и клинической картине возрастной макулярной дегенерации. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2004;5(4): 140–148. [Egorov EA, Strizhkova AV, Rabadanova MG, Stavitskaya TV, Gureva NV. Modern concepts of etiology and pathogenesis, diagnostics and clinical picture of age-related macular. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2004;5(4): 140–148. (In Russ.)]
3. Bourne RR, Jonas JB, Flaxman SR, Keeffe J, Leasher J, Naidoo K, Parodi MB, Pesudovs K, Price H, White RA, Wong TY, Resnikoff S, Taylor HR, on behalf of the Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study. Prevalence and causes of vision loss in high-income and in Eastern and Central Europe: 1990–2010. Br J Ophthalmol. 2014;98(5): 629–638. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-304033
4. Будзинская М.В. Возрастная макулярная дегенерация. Вестник офтальмологии. 2014;130(6): 56–61. [Budzinskaya MV. Age-related macular degeneration. The Russian Annals of Ophthalmology. 2014;130(6): 56–61. (In Russ.)]
5. Jonas JB, Cheung CMG, Panda-Jonas S. Updated on the Epidemiology of Age-Related Macular Degeneration. Asia Pac J Ophthalmol. 2017;6(6): 493 -497. doi: 10.22608/apo.2017251
6. Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л. Изменения центральной области сетчатки при влажной форме возрастной макулярной дегенерации после введения ранибизумаба. Вестник офтальмологии. 2015;131(4): 60–65. [Bikbov MM, Fayzrakhmanov RR, Yarmukhametova AL. Central retinal changes after ranibizumab injection for wet age-related macular degeneration. The Russian Annals of Ophthalmology. 2015;131(4): 60 65. (In Russ.)] doi: 10.17116/oftalma2015131160-65
7. Панова И.Е., Прокопьева М.Ю., Авдеева О.Н. Клинико-инструментальный мониторинг в оценке эффективности различных вариантов лечения неоваскулярной возрастной макулодистрофии. Вестник Оренбургского государственного университета. 2011;(14): 292–294. [Panova IE, Prokopyeva MYu, Avdeeva ON, Reznitskaya OV. Clinical and instrumental monitoring in evaluation efficiency of different variants of neovascular age related macular degeneration treatment. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2011;(14): 292–294. (In Russ.)]
8. Фурсова А.Ж., Чубарь Н.В., Тарасов М.С., Васильева М.А., Пустовая Г.Г., Сайфуллина И.Ф. Прогностические факторы эффективности антиангиогенной терапии при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2018;134(1): 48–55. [Fursova AZh, Chubar NV, Tarasov MS, Vasilyeva MA, Pustovaya GG, Saifullina IF. Prognostic factors of antiangiogenic therapy response in neovascular macular degeneration. The Russian Annals of Ophthalmology. 2018;134(1): 48–55. (In Russ.)] doi: 10.17116/oftalma2018134148-55
9. Stanescu-Segall D, Balta F, Jackson TL. Submacular hemorrhage in neovascular age-related macular degeneration: a synthesis of the literature. Surv Ophthalmol. 2016;61(1): 18–32. doi: 10.1016/j.survophthal.2015.04.004
10. Scupola A, Coscas G, Soubrane G, Balestrazzi E. Natural history of macular subretinal hemorrhage in age-related macular degeneration. Ophthalmologica. 1999;213(2): 97–102. doi: 10.1159/000027400
11. Avery RL, Fekrat S, Hawkins BS, Bressler NM. Natural history of subfoveal subretinal hemorrhage in age-related macular degeneration. Retina. 1996;16(3): 183–189. doi: 10.1097/00006982-199616030-00001
12. Toth СA. Fibrin directs early retinal damage after experimental subretinal hemorrhage. Arch. Ophthalmol. 1991;109(5): 723–729. doi: 10.1001/archopht.1991.01080050139046
13. Sawa M, Ober MD, Freund KB, Spaide RF. Fundus autofluorescence in patients with pseudoxanthoma elasticum. Ophthalmology. 2006;113(5): 814–20.e2. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.01.037
14. Бойко Э.В., Сосновский С.В. Антиангиогенная терапия в офтальмологии. СПб.: ВМедА; 2013. [Boyko EV, Sosnovskiy SV. Antiangiogenic therapy in ophthalmology. Saint-Petersburg: VMedA; 2013. (In Russ.)]
15. Коновалов М.Е., Кожухов А.А., Зенина М.Л., Горенский А.А., Абрамов С.И., Аванесова Т.А. Сочетанная пневмодислокация, ферментативная резорбция и анти-VEGF-терапия субмакулярных кровоизлияний. Современные технологии в офтальмологии. 2014;(1): 65–66. [Konovalov ME, Kozhukhov AA, Zenina ML, Gorenskiy AA, Abramov SI, Avanesova T.A. Combined pneumodislocation, enzymatic resorption and anti-VEGF therapy of submacular hemorrhages. Modern technologies in ophthalmology. 2014;(1): 65–66. (In Russ.)]
16. Сосновский В.В., Сдобникова С.В., Ревищин А.В., Сургуч В.К., Троицкая Н.А., Сидамонидзе А.Л., Белогуров А.А., Дельвер Е.П., Гурский Я.Г. Tактика хирургического лечения субмакулярных кровоизлияний с использованием рекомбинантной проурокиназы. Вестник офтальмологии. 2009;125(4): 3–8. [Sosnovsky VV, Sdobnikova SV, Revishchin AV, Surguch VK, Troitskaya NA, Sidamonidze AL, Belogurov AA, Delver YeP, Gursky YaG. Surgical treatment policy using recombinant prourokinase for submacular hemorrhages. The Russian Annals of Ophthalmology. 2009;125(4): 3–8. (In Russ.)]
17. Bressler NM, Bressler SB, Childs AL, Haller JA, Hawkins BS, Lewis H, MacCumber MW, Marsh MJ, Redford M, Jr PS, Thomas MA, Williams GA, Submacular surgery trials (SST) Research Group. Surgery for hemorrhagic choroidal neovascular lesions of age-related macular degeneration: ophthalmic findings: SST report no.13. Ophthalmology. 2004;111(11): 1993–2006. doi: 10.1016/j.ophtha.2004.07.023
18. Hassan AS, Johnson MW, Schneiderman TE, Regillo CD, Tornambe PE, Poliner LS, Blodi BA, Elner SG. Management of submacular hemorrhage with intravitreous tissue plasminogen activator injection and pneumatic displacement. Ophthalmology. 1999;106(10): 1900–1906. doi: 10.1016/ S01616420(99)903998
19. Hillenkamp J, Surguch V, Framme C, Gabel V-P, Sachs HG. Management of submacular hemorrhage with intravitreal versus subretinal injection of recombinant tissue plasminogen activator. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2010;248(1): 5–11. doi: 10.1007/s00417-009-1158-7
20. Moriarty AP, Mcallister I, Constable I. Initial clinical experience with tissue plasminogen activator (tPA) assisted removal of submacular hemorrhage. Eye. 1995;9(5): 582–588.
21. Sandhu SS, Manvikar S, Steel DH. Displacement of submacular hemorrhage associated with age-related macular degeneration using vitrectomy and submacular tPA injection followed by intravitreal ranibizumab. Clin Ophthalmol. 2010;(4): 637–642. doi: 10.2147/opth.s10060
22. Руденко В.А., Худяков А.Ю., Егоров В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения массивной субмакулярной геморрагии на фоне влажной формы возрастной макулярной дегенерации. Современные технологии в офтальмологии. 2018;(1): 291–293. [Rudenko VA, Khudyakov AYu, Egorov VV. Long-term results of surgical treatment of massive submacular hemorrhage on the background of a wet form of agerelated macular degeneration. Modern technologies in ophthalmology. 2018;(1): 291–293. (In Russ.)]
23. Худяков А.Ю., Егоров В.В. Опыт применения субретинального введения раствора «Гемазы» в лечении массивной субретинальной макулярной геморрагии при влажной форме возрастной макулодистрофии. Современные технологии в офтальмологии. 2015;(2): 89. [Khudyakov AYu, Egorov VV. Experience in the use of subretinal administration of «Gemase» solution in the treatment of massive subretinal macular hemorrhage in the wet form of age-related macular degeneration. Modern technologies in ophthalmology. 2015;(2): 89. (In Russ.)]
Опубликован
Выпуск
Раздел
Категории
Лицензия
Copyright (c) 2023 ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
