Роль блокады ангиогенеза у пациентов с диабетической ретинопатией
Ключевые слова:
анти-VEGF, диабетический макулярный отёк, пролиферативная диабетическая ретинопатияАннотация
Актуальность. Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии характеризуется двумя компонентами: соединительнотканным (фиброз) и сосудистым (неоваскуляризация). Последний в значительной степени опосредуется фактором роста эндотелия сосудов. Периферическая лазерная коагуляция сетчатки была стандартом лечения в течение многих лет, обеспечивающим контроль ишемии и снижение уровня VEGF с последующим регрессом неоваскуляризации. Однако она приводит к серьёзным функциональным нарушениям и анатомическим осложнениям. Подход к лечению изменился с появлением лекарственных средств, направленных на ингибирование VEGF. Их комбинация с панретинальной лазеркоагуляцией сетчатки может быть эффективной для лечения пролиферативной стадии диабетической ретинопатии и сопутствующего диабетического макулярного отека. Антивазопролиферативные препараты также оказывают эффект и на
результаты хирургического вмешательства.
Цель. Анализ актуальности использования анти-VEGF препаратов в лечении пролиферативной стадии диабетической ретинопатии.
Материал и методы. Обзор литературы проведен с использованием поисковых систем PubMed, Сochrane Library, выполнен анализ 29 источников литературы, опубликованных по 2021 г.
Результаты. У пациентов с осложненными случаями пролиферативной диабетической ретинопатии предварительное интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза обеспечивает наиболее щадящий подход к хирургическому лечению, что позволяет улучшить анатомические и функциональные результаты витреоретинальной хирургии и способствует уменьшению числа интра- и послеоперационных осложнений.
Заключение. Предварительное интравитреальное введение антивазопролиферативных препаратов перед ВРХ у пациентов с осложненной ПДР оптимизирует хирургическое вмешательство – снижает количество интраоперационных
кровотечений, а также количество диатермокоагуляции, продолжительность операции, количество ятрогенных разрывов сетчатки, частоту использования силиконового масла и релаксирующей ретинотомии, что позволяет улучшить анатомические и функциональные результаты витреоретинальной хирургии.
Библиографические ссылки
1. Lee R, Wong TY, Sabanayagam C. Epidemiology of diabetic retinopathy, diabetic macular edema and related vision loss. Eye Vis (Lond). 2015;2: 17. doi: 10.1186/s40662-015-0026-2
2. Antonetti DA, Klein R, Gardner TW. Diabetic retinopathy. N Engl J Med. 2012;366(13): 1227–1239. doi: 10.1056/NEJMra1005073
3. Witmer AN, Vrensen GF, Van Noorden CJ, Schlingemann RO. Vascular endothelial growth factors and angiogenesis in eye disease. Prog Retin Eye Res. 2003; 22(1): 1–29. doi: 10.1016/s1350-9462(02)00043-5
4. Carmeliet P. Mechanisms of angiogenesis and arteriogenesis. Nat Med. 2000; 6(4): 389–395. doi: 10.1038/74651
5. Файзрахманов Р.Р., Воропаев В.Ю., Суханова А.В., Шаталова Е.О. Антиангиогенная терапия неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2021;137(1): 83–93. [Fayzrakhmanov RR, Voropaev VYu, Sukhanova AV, Shatalova EO. Antiangiogenic therapy of neovascular age-related macular degeneration. The Russian Annals of Ophthalmology. 2021;137(1): 83–93. (In Russ.)] doi: 10.17116/oftalma202113701183
6. Файзрахманов Р.Р. Анти-VEGF терапия неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации: от рандомизированных исследований к реальной клинической практике. Российский офтальмологический журнал. 2019;12(2): 97–105. [Fayzrakhmanov RR. Anti-VEGF therapy of neovascular age-related macular degeneration: from randomized trials to routine clinical practice. Russian Ophthalmological Journal. 2019;12(2): 97 105. (In Russ.)] doi: 10.21516/2072-0076-2019-12-2-97-105
7. Shibuya M. Differential roles of vascular endothelial growth factor receptor-1 and receptor-2 in angiogenesis. J Biochem Mol Biol. 2006;39(5): 469 778. doi: 10.5483/ bmbrep.2006.39.5.469
8. Ishida S, Usui T, Yamashiro K et al. VEGF164 Is Proinflammatory in the Diabetic Retina. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003;44(5): 2155–2162. doi: 10.1167/iovs.02-0807
9. Lim JI, Spee C, Hinton DR. A comparison of hypoxia-inducible factor-α in surgically excised neovascular membranes of patients with diabetes compared with idiopathic epiretinal membranes in nondiabetic patients. Retina. 2010;30(9): 1472– 1478. doi: 10.1097/IAE.0b013e3181d6df09
10. Abu El-Asrar AM, Missotten L, Geboes K. Expression of hypoxia-inducible factor- 1alpha and the protein products of its target genes in diabetic fibrovascular epiretinal membranes. Br J Ophthalmol. 2007;91(6): 822–886. doi: 10.1136/bjo.2006.109876
11. Wang X, Wang G, Wang Y. Intravitreous vascular endothelial growth factor and hypoxia-inducible factor 1a in patients with proliferative diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol. 2009;148(6): 883–889. doi: 10.1016/j.ajo.2009.07.007
12. Avery RL, Pearlman J, Pieramici DJ, et al. Intravitreal bevacizumab (Avastin) in the treatment of proliferative diabetic retinopathy. Ophthalmology. 2006;113(10): 1695.e1–15. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.05.064
13. Brucker AJ, Qin H, Antoszyk AN, et al. Observational study of the development of diabetic macular edema following panretinal (scatter) photocoagulation given in 1 or 4 sittings. Arch Ophthalmol 2009; 127(2): 132-40. https://doi.org/10.1001/ archophthalmol.2008.565
14. Googe J, Brucker AJ, Bressler NM, et al. Randomized trial evaluating shortterm effects of intravitreal ranibizumab or triamcinolone acetonide on macular edema after focal/grid laser for diabetic macular edema in eyes also receiving panretinal photocoagulation. Retina. 2011;31(6): 1009–1027. doi: 10.1097/IAE.0b013e318217d739
15. Gross JG, Glassman AR, Jampol LM, et al. Panretinal photocoagulation vs intravitreous ranibizumab for proliferative diabetic retinopathy: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(20): 2137–2146. doi: 10.1001/jama.2015.15217
16. Bressler SB, Beaulieu WT, Glassman AR., et al. Factors Associated with Worsening Proliferative Diabetic Retinopathy in Eyes Treated with Panretinal Photocoagulation or Ranibizumab. Ophthalmology 2017; 124(4): 431-439. https://doi.org/10.1016/j. ophtha.2016.12.005
17. Gross JG, Glassman AR, Liu D, et al. Five-year outcomes of panretinal photocoagulation vs. intravitreous ranibizumab for proliferative diabetic retinopathy: A randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2018;136: 1138–48. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2018.3255
18. Sivaprasad S, Prevost AT, Vasconcelos JC, et al. CLARITY Study Group. Clinical efficacy of intravitreal aflibercept versus panretinal photocoagulation for best corrected visual acuity in patients with proliferative diabetic retinopathy at 52 weeks (CLARITY): a multicentre, single blinded, randomised, controlled, phase 2b, noninferiority trial. Lancet Lond Engl. 2017;389(10085): 2193–2203. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31193-5
19. Arevalo JF, Lasave AF, Wu L, et al. Intravitreal bevacizumab for proliferative diabetic retinopathy: Results from the Pan-American Collaborative Retina Study Group (PACORES) at 24 Months of Follow-up. Retina 2017; 37(2): 334–343. doi: 10.1097/IAE.0000000000001181
20. Lang GE, Stahl A, Voegeler J, et al. Efficacy and safety of ranibizumab with or without panretinal laser photocoagulation versus laser photocoagulation alone in proliferative diabetic retinopathy – the PRIDE study. Acta Ophthalmol. doi: 10.1111/aos.14312 (Dec 6 2019)
21. Arevalo JF, Maia M, Flynn HW Jr, et al. Tractional retinal detachment following intravitreal bevacizumab (Avastin) in patients with severe proliferative diabetic retinopathy. Br J Ophthalmol. 2008;92(2): 213–216. doi: 10.1136/bjo.2007.127142
22. Figueira J, Fletcher E, Massin P, et al. Ranibizumab Plus Panretinal Photocoagulation versus Panretinal Photocoagulation Alone for High-Risk Proliferative Diabetic Retinopathy (PROTEUS Study). Ophthalmology. 2018; 125(5): 691–700. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.12.008
23. Chatziralli I, Dimitriou E, Theodossiadis G, et al. Intravitreal ranibizumab alone or in combination with panretinal photocoagulation for the treatment of proliferative diabetic retinopathy with coexistent macular edema: long-term outcomes of a prospective study. Acta Diabetol. 2020;57(10): 1219–1225. doi: 10.1007/s00592-020-01548-y
24. Abdhish RB, Karisse T, Roy WB, et al. Randomized clinical trial evaluating intravitreal ranibizumab or saline for vitreous hemorrhage from proliferative diabetic retinopathy. JAMA Ophthalmol. 2013;131(3): 283–293. doi: 10.1001/ jamaophthalmol.2013.2015
25. Smith JM, Steel DH. Anti-vascular endothelial growth factor for prevention of postoperative vitreous cavity haemorrhage after vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(8): CD008214. doi: 10.1002/14651858.CD008214.pub3
26. Zhao XY, Xia S, Chen YX. Antivascular endothelial growth factor agents pretreatment before vitrectomy for complicated proliferative diabetic retinopathy: a meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Ophthalmol. 2018; 102(8): 1077–1085. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-311344
27. Wang DY, Zhao XY, Zhang WF, et al. Perioperative anti-vascular endothelial growth factor agents treatment in patients undergoing vitrectomy for complicated proliferative diabetic retinopathy: a network meta-analysis. Sci Rep. 2020;10(1): 18880. doi: 10.1038/s41598-020-75896-8
28. Vidinova CN, Gouguchkova PT, Dimitrov T, et al. Comparative clinical and ultrastructural analysis of the results from ranibizumab and aflibercept in patients with PDR. Klin Monbl Augenheilkd. 2020;237(1): 79–84. (In Germ.) doi: 10.1055/a-0767-6951
29. Коновалова К.И., Шишкин М.М., Файзрахманов Р.Р. Эффективность многоэтапного хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной начальной катарактой. Вестник офтальмологии. 2020;136(6): 171–176. [Konovalova KI, Shishkin MM, Fayzrakhmanov RR. Effectiveness of multistage surgical treatment of advanced proliferative diabetic retinopathy complicated with primary cataract. The Russian Annals of Ophthalmology. 2020;136(6): 171–176. (In Russ.)] doi: 10.17116/oftalma2020136062171
Опубликован
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
