Особенности действия импланта с дексаметазоном при окклюзии вен сетчатки

Аннотация

Цель. Изучить действие импланта с дексаметазоном на структурные параметры центральной области сетчатки при окклюзионных поражениях ретинальных вен, осложненных макулярным отеком.
Материал и методы. В исследовании приняло участие 13 чел.
(13 глаз) с впервые выявленным тромбозом центральной вены сетчатки (6 глаз) – I группа, либо ее ветвей (7 глаз) – II группа. Средний
возраст пациентов 60,8±2,1 года, из них 9 женщин и 4 мужчин. Длительность заболевания составила в среднем 2±0,5 мес. Группу контроля составили 7 парных глаз обследуемых пациентов (критерием
исключения являлось наличие помутнений роговицы и хрусталика,
заболеваний сетчатки и зрительного нерва, кроме ангиопатии). Всем
пациентам исследуемых групп проводилось однократное интравитреальное введение импланта с дексаметазоном (0,7 мг) по стандартной методике. Срок наблюдения за больными после указанного лечения составил месяц.
В группе контроля острота зрения составила 0,94±0,06, суммарная светочувствительность – 19,7±0,3 дБ, средняя толщина сетчатки в фовеоле – 224,5±5,38 мкм, общая толщина сетчатки исследуемой области макулы – 299,41±3,73 мкм, в том числе наружных слоев – 165,89±2,87 мкм, внутренних – 132,77±2,26 мкм (в соотношении 0,55/0,45).
Результаты. Через месяц после указанного лечения пациенты
отмечали улучшение максимально корригированной остроты зрения с 0,04±0,02 до 0,16±0,08 в I группе (в сравнении с контролем,
p<0,05) и с 0,14±0,03 до 0,5±0,16 (в сравнении с данными до лечения, p<0,05) – во II, суммарной световой чувствительности центральной области сетчатки – в среднем с 1,34±1,11 до 3,63±3,03 дБ и с
7,35±1,89 до 8,98±1,54 дБ в исследуемых группах соответственно.
По данным оптической когерентной томографии наблюдалось существенное (в 2,6 раза) уменьшение отека макулярной области (с
856,76±101,92 до 336,46±29,45 мкм, p<0,05) в I группе и в 1,8 раза –
во II (с 566,46±51,51 до 324,74±21,43 мкм, p<0,05). Соотношение толщины наружных слоев сетчатки к внутренним в I группе составило
0,52/0,43, во II – 0,55/0,45. Профиль макулы в обеих группах приобрел правильную форму с углублением в центре, а исследуемые показатели стали сравнимы с группой контроля. В целом полная резорбция макулярного отека наблюдалась у 10 пациентов (76,9%), у 1 больного с окклюзией центральной вены сетчатки (7,7%) сохранялась незначительная отслойка нейроэпителия, у 2 чел. (15,4%) с тромбозом
ее ветвей оставались единичные кисты в наружном ядерном слое. В
течение всего периода исследования у всех пациентов сохранялась
прозрачность оптических сред хрусталика, у 1 (7,7%) больного было
выявлено повышение уровня внутриглазного давления. Анализ данных визометрии у обследованных пациентов в зависимости от срока проведения лечения после возникновения заболевания показал
достоверное улучшение остроты зрения в сравнении с результатами
до лечения (с 0,14±0,04 до 0,58±0,14, p<0,05), при сроках интравитреального введения импланта с дексаметазоном до 2 мес.
Заключение. Интравитреальное введение импланта с дексаметазоном способствует улучшению зрительных функций у пациентов
с окклюзиями ретинальных вен, в том числе достоверному повышению остроты зрения при тромбозах ветвей центральной вены сетчатки, частичной нормализации профиля центральной области сетчатки, преимущественно за счет достоверного изменения толщины наружных ретинальных слоев при всех видах окклюзии. Введение импланта интравитреально в ранние сроки (до 2 мес. после окклюзии)
способствует более значительному улучшению зрительных функций.