Оценка метода профилактики девиации ирригационного потока при факоэмульсификации с использованием дисперсивного вискоэластика (Вискоблок) в аспекте состояния витреолентикулярного интерфейса
Ключевые слова:
витреолентикулярный интерфейс, пространство Бергера, синдром интраоперационной девиации ирригационного потока, оптическая когерентная томография, ультразвуковая биомикроскопия, «Вискоблок», катаракта, хрусталик, Циннова связка, стекловидное тело, задняя капсула, передняя гиалоидная мембрана, интраокулярная линзаАннотация
Цель. Оценить состояние витреолентикулярного интерфейса до операции, при факоэмульсификации катаракты и в раннем послеоперационном периоде. Дать оценку эффективности применения метода «Вискоблок» в ходе факоэмульсификации для обеспечения профилактики синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока блокировкой проникновения ирригационных потоков через Циннову связку (ЦС) путем инъекции дисперсивного вискоэластика под радужку.
Материал и методы. Нами прооперировано 49 пациентов (50 глаз) с возрастной катарактой. Пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе проводили факоэмульсификацию с имплантацией гидрофобной интраокулярной линзы (ИОЛ) и применением метода «Вискоблок». В данную группу вошли 24 пациента. Во 2-й группе проводили факоэмульсификацию с имплантацией гидрофобной ИОЛ по стандартной методике, в нее вошли 25 пациентов. Всем пациентам выполняли стандартное офтальмологическое обследование, дополненное ультразвуковой биомикроскопией (УБМ) на приборе Aviso (Quantel Medical, Франции); спектральной оптической когерентной томографией (ОКТ) (Solix Optovue, США). Хирургическое лечение проводили под контролем операционного микроскопа, снабженного функцией интраоперационной ОКТ (иОКТ) (Lumera Rescan 700, Carl Zeiss, Германия).
Результаты. По данным дооперационной диагностики методом УБМ у всех пациентов 1-й и 2-й групп выявлены нарушения связочного аппарата хрусталика. По данным ОКТ до операции ни в одном случае не было выявлено отслойки передней гиалоидной мембраны (ПГМ). Отслойку ПГМ в ходе операции по данным иОКТ наблюдали в 24% случаев в 1-й группе и в 56% случаев во 2-й группе. Интраоперационное выпадение радужной оболочки в основной разрез возникло в 8% случаев, его наблюдали только в 1-й группе. Разрыв задней капсулы хрусталика отмечали у одного пациента 2-й группы.
Заключение. Предложенный нами метод «Вискоблок» позволяет ограничить проникновение ирригационного потока сквозь ЦС у 76% пациентов. При этом следует констатировать, что метод не обеспечивает полной профилактики отслойки ПГМ в связи с тем, что у части пациентов она может быть в наличии исходно. Помимо этого, метод сопровождается повышенным риском выпадения радужки в операционную рану и не позволяет исключить частичное вымывание вискоэластика в ходе операции, что может снижать тампонирующий эффект.
Библиографические ссылки
1. Berger E. Beitragezur anatomie des auges in normalem undpathologischem zustande. Wiesbaden: Bergmann; 1887. (In German)
Wieger G. Ueber den canalis petiti und ein ligamentum hyaloideocapsulare. Strassburg: Inaug. Diss; 1883. (In German)
3. Egger A. Die zonula zinnii des menschen nach untersuchungen von leichenaugen am spaltlampenmikroskop. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1924;113(1): 1–15. (In German)
4. Кислицына Н.М., Новиков С.В., Колесник С.В., Веселкова М.П. Анатомо-топографические особенности передних кортикальных слоев стекловидного тела. Офтальмохирургия. 2017;1: 66–71. [Kislitsyna NM, Novikov SV, Kolesnik SV, Veselkova MP. Anatomical and topographic features of the anterior cortical layers of the vitreous body. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2017;1: 66–71. (In Russ.)]
5. Tassignon MJ, Ní Dhubhghaill S. Real-time intraoperative optical coherence tomography imaging confirms older concepts about the Berger space. Ophthalm Res. 2016;56(4): 222–226. doi: 10.1159/000446242
6. Mares V, Nehemy MB, Salomão DR, Goddard S, Tesmer J, Pulido JS. Multimodal imaging and histopathological evaluation of Berger’s space. Ocul Oncol Pathol. 2020;6(1): 3–9. doi: 10.1159/000495724
7. Roberts D, Miller E, Kim LS. Pigmentation of the posterior lens capsule central to Wieger’s ligament and the Scheie line: a possible indication of the pigment dispersion syndrome. Optom Vis Sci. 1995;72: 756–762.
8. Bergua A, Kuchle M. Visualization of the hyalo-capsular ligament in the living eye. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2002;240(6): 503–505.
9. Weidle E. Visualization of Berger’s space in the living eye. Ophthalmic Surg. 1985;11: 733–734.
10. Егорова Е.В., Лазарева А.К. Витреолентикулярный интерфейс. Офтальмохирургия. 2019;4: 60–66. [Egorova EV, Lazareva AK. Vitreolenticular interface. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2019;4: 60–66. (In Russ.)] doi: 10.25276/0235-4160-2019-4-60-66
11. Anisimova NS, Arbisser LB, Shilova NF, Melnik MA, Belodedova AV, Knyazer B, Malyugin BE. Anterior vitreous detachment: risk factor for intraoperative complications during phacoemulsification. J Cataract Refract Surg. 2020;46(1): 55–62.
12. Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты – факоэмульсификация. М.: ИПК Парето-Принт; 2016. С. 105–110. [Aznabaev BM. Ultrasound cataract surgery – phacoemulsification. Moscow: IPK Pareto-Print; 2016. (In Russ.)]
13. Шиловских О.В., Ульянов А.Н., Ребриков И.С. Задний капсулорексис для дренирования пространства Бергера. Офтальмология. 2020;17(1): 58. [Shilovskikh OV, Ulyanov AN, Rebrikov IS. Posterior capsulorexis for drainage of Berger space. Ophthalmology in Russia. 2020;17(1): 58. (In Russ.)]
14. Arshinoff SA. Dispersive-cohesive viscoelastic soft-shell technique. J Cataract Refract Surg. 1999;25(2): 167–173.
15. Haeussler-Sinangin YY, Schultz T, Holtmann E, Dick HB. Primary posterior capsulotomy in femtosecond laser-assisted cataract surgery: In vivo spectral-domain optical coherence tomography study. J Cataract Refract Surg. 2016;42(9): 1339–1344.
16. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза. М.; 2007. [Takhchidi HP, Egorova EV, Uzunyan DG. Ultrasound biomicroscopy in the diagnosis of pathology of the anterior segment of the eye. Moscow; 2007. (In Russ.)]
17. Шаимова В.А., Трубилин В.Н., Дмух Т.С., Шаимов Т.Б., Шаимов Р.Б., Кравченко Т.Г., Мальцев Д.С., Куликов А.Н., Галин А.Ю., Кучкильдина С.Х., Шаимова Т.А., Исламова Г.Р., Давлетбаева Д.Р., Фомин А.В. ОКТ- ассоциированная визуализация гипорефлективной лакуны в ретролентальном пространстве. Вестник офтальмологии. 2021;137(6): 45–52. [Shaimova VA, Trubilin VN, Dmukh TS, Shaimov TB, Shaimov RB, Kravchenko TG, Maltsev DS, Kulikov AN, Galin AYu, Kuchkildina SH, Shaimova TA, Islamova GR, Davletbaeva DR, Fomin AV. OCT-associated visualization of a hyporeflective lacuna in retrolental space. The Russian Annals of Ophthalmology. 2021;137(6): 45–52. (In Russ.)] doi: 10.17116/ oftalma202113706145
18. Патент на изобретение РФ № 2754517/02.09.2021. Бюл. № 25. Малюгин Б.Э., Мельник М.А., Анисимова Н.С., Халецкая А.А., Ткаченко И.С. Способ факоэмульсификации катаракты, обеспечивающий профилактику и купирование синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока. Доступно по: https://yandex.ru/ patents/doc/RU2754517C1_20210902 [Ссылка активна на 02.11.2023] [Patent RUS № 2754517/02.09.2021. Byul. № 25. Malyugin BE, Melnik MA, Anisimova NS, Khaletskaya AA, Tkachenko IS. A method of cataract phacoemulsification that provides prevention and relief of intraoperative deviation syndrome of irrigation flow. Available from: https://yandex.ru/patents/doc/RU2754517C1_20210902 [Accessed 02 November 2023] (In Russ.)]
19. Махачева З.А. Стекловидное тело: новые анатомо-физиологические данные. М.: Изд-во МНТК «Микрохирургия глаза»; 1996. [Makhacheva ZA, Vitreous body: new anatomical and physiological data. Moscow: Izd-vo MNTK Mikrokhirurgiya glaza; 1996. (In Russ.)]
20. Ikeda T. Surgically induced detachment of the anterior hyaloid membrane from the posterior lens capsule. Arch Ophthalmol. 1999;117(3): 408.
21. Казаков И.С., Золотарев А.В. Современные представления о строении цилиоретинальной зоны. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2019; 2(38): 162. [Bulletin of Medical University «REAVIZ». 2019; 2(38): 162. (In Russ.)]
22. Mackool RJ. Infusion misdirection syndrome. J Cataract Refract Surg. 1993; 19(5): 671–672. doi: 10.1016/s0886-3350(13)80032-623. Grzybowski A, Kanclerz P. Optical coherence tomography confirms the pathomechanism of acute fluid misdirection syndrome. J Cataract Refract Surg. 2020;46(2): 329. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000059
Опубликован
Лицензия
Copyright (c) 2023 ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
