Результаты хирургического лечения нейротрофической кератопатии методом прямой невротизации роговицы

Авторы

  • М.Б. Гущина НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва; НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Калужский филиал, Калуга
  • С.Б. Буцан НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва
  • В.Ю. Сергеева НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва
  • К.С. Салихов НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва
  • А.В. Терещенко НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Калужский филиал, Калуга
  • Е.В. Ерохина НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Калужский филиал, Калуга
  • С.А. Мальков Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва

Ключевые слова:

лицевой нерв, паралитический лагофтальм, отводящий нерв, сходящееся паралитической косоглазие, тройничный нерв, иннервация роговицы, помутнение (бельмо) роговицы, чувствительность роговицы, эстезиометрия, надглазничный нерв, надблоковый нерв

Аннотация

Актуальность. Поражение тройничного нерва может приводить к развитию нейротрофической кератопатии в результате запуска каскада патофизиологических процессов, обусловленных нарушением сенсорной иннервации роговицы и снабжения ее клеток нейромедиаторами. Единственным патогенетически обоснованным методом лечения данной патологии является невротизация роговицы.
Цель. Разработать тактику реабилитации пациентов с нейротрофической кератопатией на основании анализа результатов операций, выполненных по авторской методике прямой невротизации роговицы.
Материал и методы. Проанализированы результаты 10 прямых невротизаций роговицы по авторской методике с использованием ветвей надглазничного и надблокового нервов: с начальными проявлениями – в 2 случаях и в далеко зашедшей стадии нейротрофической кератопатии – в 8 случаях. Результаты. Вне зависимости от степени выраженности патологических проявлений, операция, ранний и отдаленный послеоперационный период протекали без осложнений и без рецидивов нейротрофического кератита. Чувствительность роговицы восстановилась полностью в 60% и значительно улучшилась в 40% случаев.
У всех пациентов улучшилась прозрачность роговицы, уменьшилась плотность бельма и глубина инвазии помутнений, стали визуализироваться суббазальные нервные волокна. Наметилась положительная динамика в состоянии слезопродукции. У пациентов с перфорацией роговицы сквозной дефект зарубцевался. Помутнение роговицы у пациентов с начальной стадией заболевания практически полностью регрессировало, зрение значительно улучшилось.
Заключение. Авторский метод микрохирургической прямой невротизации роговицы обеспечивает стойкую ремиссию нейротрофической кератопатии, частичное или полное восстановление чувствительности роговицы, сокращение площади и интенсивности бельма, улучшение состояния глазной поверхности и слезопродукции, а также возможность сохранить
зрение у пациентов, обратившихся в начальной стадии заболевания, и позволяет улучшить качество жизни всех пациентов, обеспечить их медицинскую и социально-трудовую реабилитацию.

Библиографические ссылки

1. Вит В.В. Строение зрительной системы человека. М.: Астропринт; 2010. [Vit VV. The structure of the human visual system. M: Astroprint; 2010. (In Russ.)]

2. Lambiase A, Manni L, Bonini S, Rama P, Micera A, Aloe L. Nerve growth factor promotes corneal healing: structural, biochemical, and molecular analyses of rat and human corneas. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41: 1063–1069. doi: 10.1016/j.ajo.2020.04.036

3. Tan M, Bryars J, Moore J. Use of nerve growth factor to treat congenital neurotrophic corneal ulceration. Cornea. 2006;25: 352–355. doi: 10.1097/01.ico.0000176609.42838.df

4. You L, Kruse FE, Völ cker HE. Neurotrophic factors in the human cornea. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41(3): 692–702.

5. Каспарова Е.А., Каспаров А.А., Собкова О.И., Каспарова Е.А., Розинова В.Н. Способ лечения гнойной язвы роговицы, развившейся на глазах с нейротрофическим кератитом и лагофтальмом. Вестник офтальмологии. 2019;135(5): 220–225. [Kasparova E, Kasparov A, Sobkova O, Kasparova E, Rozinova V. A method of treating purulent corneal ulcer in the eyes with neuroparalytical keratitis and lagophthalmos. The Russian Annals of Ophthalmology. 2019;135(5): 220–225. (In Russ.)]. doi: 10.17116/oftalma2019135052220

6. Bains RD, Elbaz U, Zuker RM. Corneal neurotization from the supratrochlear nerve with sural nerve grafts: a minimally invasive approach. Plast Reconstr Surg. 2015;135: 397e–400. doi: 10.1097/PRS.0000000000000994

7. Mastropasqua L, Massaro-Giordano G, Nubile M, Sacchetti M. Understanding the pathogenesis of neurotrophic keratitis: The role of corneal nerves. J Cell Physiol. 2017;232(4): 717–724. doi: 10.1002/jcp.25623

8. Болезни нервной системы: руководство для врачей. Под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р. М.: Медицина; 2001. [Diseases of the nervous system: a guide for doctors. Eds.: Yahno NN, Shtul’man D.R. M.: Meditsina; 2001. (In Russ.)]

9. Malhotra R, Elalfy MS, Kannan R, Nduka C, Hamada S. Update on corneal neurotisation. Br J Ophthalmol. 2018;103(1): 26–35. doi: bjophthalmol 2018-312104

10. Каспарова Е.А., Собкова О.И. Нейротрофический кератит на фоне паралитического лагофтальма. Офтальмология. 2009;6(2): 11–14. [Kasparova EA, Sobkova OI. Neurotrophic keratitis on the background of paralytic lagophthalmos. Ophthalmology in Russia. 2009;6(2): 11–14. (In Russ.)]

11. Allevi F, Fogagnolo P, Rossetti L, Biglioli F. Eyelid reanimation, neurotisation, and transplantation of the cornea in a patient with facial palsy. BMJ Case Rep. 2014;2014: 1–3. doi: 10.1136/bcr-2014-205372

12. Груша Я.О., Федоров А.А., Фетцер Е.И. Паралитический лагофтальм. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. [Grusha YO, Fedorov AA, Fettser EI. Paralytic lagophthalmos. M.: GEOTAR-Media; 2019. (In Russ.)]

13. Terzis JK, Dryer MM, Bodner BI. Corneal neurotization: a novel solution to neurotrophic keratopathy. Plast Reconstr Surg. 2009;123(1): 112–120. doi: 10.1097/PRS.0b013e3181904d3a

14. Патент РФ на изобретение №2722998/05.06.20. Бюл. №16. Сергеева В.Ю., Буцан С.Б., Салихов К.С., Гущина М.Б. Способ восстановления трофики роговицы глаза при нейротрофической кератопатии. Доступно по: https://www1.fips.ru/ofpstorage/Doc/IZPM/RUNWC1/000/000/002/722/998/%D0 %98%D0%97-02722998-00001/document.pdf [Ссылка активна на 17.01.2022]. [Patent RUS №2722998/ 05.06.20. Byul. №16. Sergeeva VYu, Butsan SB, Salikhov KS, Gushchina MB. A method for restoring the trophism of the cornea of the eye in neurotrophic keratopathy. Available from: https://www1.fips.ru/ofpstorage/Doc/IZPM/RUNWC1/000/000/002/722/998/%D0%98%D0%97-02722998-00001/ document.pdf [Accessed 17.01.2022]. (In Russ.)]

15. Патент РФ на изобретение №2762767/ 22.12.2021. Бюл. № 36. Гущина М.Б., Терещенко А.В., Буцан С.Б., Сергеева В.Ю., Салихов К.С. Способ определения тактильной чувствительности роговицы. Доступно по: https://www1.fips.ru/ofpstorage/Doc/IZPM/RUNWC1/000/000/002/762/767/ИЗ-02762767-00001/document.pdf [Ссылка активна на 17.01.2022]. [Patent RUS № 2762767/ 22.12.2021. Byul. №36. Gushchina MB, Tereshchenko AV, Butsan SB, Sergeeva VYu, Salikhov KS. A method for determining the tactile sensitivity of the cornea. Available from: https://www1.fips.ru/ofpstorage/Doc/IZPM/RUNWC1/000/000/002/762/767/ИЗ-02762767-00001/document.pdf [Accessed 17.01.2022]. (In Russ.)]

16. Потёмкин В.В., Гольцман Е.В. Алгоритм объективного осмотра пациента с блефароптозом. Офтальмологические ведомости. 2019;12(1): 45–51. [Potemkin VV, Goltsman EV. Algorithm of objective examination of a patient with blepharoptosis. Ophthalmology Reports. 2019;12(1): 45–51. (In Russ.)] doi: 10.17816/OV12145-51

17. Походенько-Чудакова И.О., Кабак Ю.С., Кабанова С.А. Семиотика поражений черепно-мозговых нервов: учеб.-метод. пособие. Витебск: М-во здравоохранения Респ. Беларусь, Витеб. гос. мед. ун-т, Бел. гос. мед. ун-т.; 2010. [Pokhoden’ko-Chudakova IO, Kabak YuS, Kabanova SA. Semiotics of craniocerebral nerve lesions: an educational and methodological guide. Vitebsk: M-vo zdravookhraneniya Resp. Belarus’, Viteb. gos. med. un-t, Bel. gos. med. un-t; 2010. (In Russ.)]

18. Каспаров А.А., Каспарова Е.А., Собкова О.И. Лечение центральной язвы роговицы на фоне лагофтальма с помощью аутоконъюнктивальной пластики в сочетании с оптической иридэктомией и наружной блефароррафией (клиническое наблюдение). Вестник офтальмологии. 2010;126(2): 35–37. [Kasparov AA, Kasparova EA, Sobkova OI. Treatment of central corneal ulcer on the background of lagophthalmos using autoconjunctival plastic surgery in combination with optical iridectomy and external blepharography (clinical observation). The Russian Annals of Ophthalmology. 2010;126(2): 35–37. (In Russ.)].

Загрузки

Опубликован

2023-12-15

Выпуск

№ 3s (2023): Офтальмохирургия

Раздел

Статьи

Категории

Лицензия

Copyright (c) 2023 ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.

Наиболее читаемые статьи этого автора (авторов)

1 2 > >>