Алгоритм лечения далекозашедшей пролиферативной диабетической ретинопатии

Авторы

  • А.В. Терещенко НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Калужский филиал, Калуга
  • И.Г. Трифаненкова НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Калужский филиал, Калуга
  • Ю.А. Сидорова НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Калужский филиал, Калуга
  • Е.В. Ерохина НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Калужский филиал, Калуга
  • Н.М. Шилов НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Калужский филиал, Калуга
  • Н.Н. Юдина НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Калужский филиал, Калуга
  • О.М. Жукова НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Калужский филиал, Калуга

Ключевые слова:

пролиферативная диабетическая ретинопатия, алгоритм лечения, хирургическое лечение, лазерное лечение, витрэктомия, паттерновая ЛК

Аннотация

Цель. Разработать алгоритм лечения пациентов с далеко зашедшей пролиферативной диабетической ретинопатией с определением этапности лазерных и хирургических методов и оценить его эффективность.
Материал и методы. В исследуемую группу вошли 38 пациентов (38 глаз) в возрасте от 24 до 75 лет (41±8,6 года) с сахарным диабетом 1-го типа (21 пациент) и 2-го типа (17 пациентов, из них 16 – с инсулинпотребной формой заболевания), впервые обратившихся за медицинской помощью в специализированную офтальмологическую клинику. Всем пациентам было проведено этапное лечение. Первым этапом выполняли первичную субтотальную трехпортовую 27G-витрэктомию. Через 1,5–2,0 месяца после первого этапа лечения выполнялась транспупиллярная паттерновая панретинальная лазеркоагуляция сетчатки (ПРЛК) с использованием гексагонального матричного паттерна с установленным диаметром лазерного пятна 300 мкм, экспозицией 30 мс на лазерной установке Integre Pro Scan (Ellex, Австралия) с длиной волны 561 нм с использованием панфундус-линзы. В случаях газовоздушной тампонады ПРЛК выполняли по тем же параметрам за два сеанса с интервалом между ними 1,0–2,0 месяца, при этом среднее количество коагулятов за сеанс составило 1053±107 аппликатов. Третьим этапом через 1,5–2,0 месяца после ПРЛК тем пациентам, у которых витреальная полость была тампонирована силиконовым маслом (СМ), выполнялась витрэктомия с удалением СМ и заменой его на сбалансированный раствор.
Результаты. Общее количество этапов лечения в группе наблюдения (n=34) варьировало от 1 до 5 и в среднем составило 3,0±0,97. Время от первичной витрэктомии с последующей паттерновой ПРЛК до удаления СМ в среднем составило 3,7±0,48 месяца. Выполнение первичной субтотальной витрэктомии первым этапом комбинированного лечения позволило достичь прилежания сетчатки и ее визуализации на всем протяжении, провести хирургическое вмешательство без массивной эндолазеркоагуляции, что сократило продолжительность хирургии и ускорило послеоперационную реабилитацию. Последующее проведение транспупиллярной ПРЛК сетчатки в паттерновом режиме обеспечило дозированное прецизионное воздействие на сетчатку глаза и позволило выполнить лазерный этап лечения за один сеанс.
Заключение. Этапный алгоритм, включающий проведение первичной субтотальной витрэктомии с последующей одномоментной транспупиллярной ПРЛК сетчатки, является эффективным и безопасным в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом.

Библиографические ссылки

1. Казайкин В.Н. Диабетическая ретинопатия: клиника, диагностика и лечение. М.: Издательство ООО «НПЦ Мединформ»; 2016. [Kazaykin V.N. Diabetic retinopathy: clinic, diagnosis and treatment. M.: Izdatel’stvo OOO «NPTS Medinform»; 2016. (In Russ.)]

2. Yau JW, Rogers SL, Kawasaki R, Lamoureux EL, Kowalski JW, Bek T Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2012;35(3): 556–564. doi: 10.2337/dc11-1909

3. Blumenkranz M, Yellachich D, Andersen D. Semiautomated patterned scanning laser for retinal photocoagulation. Retina. 2006;26: 370–376. doi: 10.1097/00006982-200603000-00024

4. Salman AG. Pascal laser versus conventional laser for treatment of diabetic retinopathy. Saudi J. Ophthalmol. 2011;25(2): 175–179. doi: 10.1016/j.sjopt.2011.01.006

5. Nicholson L, Crosby-Nwaobi R, Vasconcelos JC, Prevost AT, Ramu J, Riddell A, Bainbridge JW, Hykin PG, Sivaprasad S. Retina mechanistic evaluation of panretinal photocoagulation versus aflibercept in proliferative diabetic retinopathy: CLARITY Substudy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018;59(10): 4277 4284. doi: 10.1167/iovs.17-23509

6. Измайлов А.С. ПРЛК. Биофизические основы и техника выполнения. Санкт-Петербург; 2015. [Izmaylov AS. PRLK. Biophysical fundamentals and technique of execution. Saint-Petersburg; 2015. (In Russ.)]

7. Клинические рекомендации. Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек. Версия: Клинические рекомендации РФ 2013–2017 (Россия). Доступно по: http://avo-portal.ru/documents/fkr/KR115DRiDMO.pdf [Ссылка активна на 03.02.2022]. [Clinical recommendations. Diabetes mellitus: diabetic retinopathy, diabetic macular edema. Version: Clinical Guidelines of the Russian Federation 2013-2017 (Russia). Available from: http://avo-portal.ru/documents/fkr/KR115DRiDMO.pdf [Accessed 2nd February 2022]. (In Russ.)]

8. Байбородов Я.В., Балашевич Л.И. Оптимизация техники витрэктомии при поздних стадиях пролиферативной диабетической ретинопатии. Офтальмология. 2008;3: 16–17. [Bayborodov YaV, Balashevich LI. Optimization of vitrectomy technique in the late stages of proliferative diabetic retinopathy. Ophthalmology in Russia. 2008;3: 16–17. (In Russ.)]

9. Bourne RR, Stevens GA, White RA, Smith JL, Flaxman SR, Price H. Causes of vision loss worldwide, 1990–2010: a systematic analysis. Lancet Global Health. 2013;1:(6): 339–349. doi: 10.1016/s2214-109x(13)70113-x

10. Мошетовой Л.К., Нестерова А.П., Егорова Е.А. Клинические рекомендации: офтальмология. М.: Издательство ГЭОТАР-Медиа; 2008. [Moshetovoy LK, Nesterova AP, Yegorova YeA. Clinical recommendations: ophthalmology. M.: GEOTAR-Media; 2008. (In Russ.)]

11. Канюкова Ю.В. Первые результаты применения паттерной панретинальной лазерной коагуляции сетчатки в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии. Вестник ОГУ. 2012:12(148): 80–82. [Kanyukova Yu.V. The first results of the use of patterned panretinal laser coagulation of the retina in the treatment of proliferative diabetic retinopathy. Vestnik OGU. 2012:12(148): 80–82. (In Russ.)]

12. Seymenoğlu RG, Ulusoy MO, Başer EF. Safety and efficacy of panretinal photocoagulation in patients with high-risk proliferative diabetic retinopathy using pattern scan laser versus conventional YAG laser. Kaohsiung J Med Sci. 2016;32(1): 22–26. doi: 10.1016/j.kjms.2015.12.002

13. Muqit MMK, Marcellino GR, Henson DB, Young LB, Turner GS, Stanga PE. Pascal panretinal laser ablation and regression analysis in proliferative diabetic retinopathy: Manchester Pascal Study Report 4. Eye. 2011;25(11): 1447–1456. doi: 10.1038/eye.2011.188

14. Глинчук Н.Я. Тактика ведения больных с силиконовой тампонадой при тяжелых формах отслойки. Дис. … канд. мед. наук. Москва; 2006. [Glinchuk NYa. Tactics of management of patients with silicone tamponade in severe forms of detachment. [Dissertation]. Moscow; 2006. (In Russ.)]

15. Сдобникова C.B., Сидамонидзе А.Л., Киселева Т.Н., Ильичева Е.В., Кравчук Е.А., Сургуч В.К., Сосновский В.В. Влияние витрэктомии на гемодинамические показатели глаза. Офтальмология. 2007;4(3): 34–37. [Sdobnikova CB, Sidamonidze AL, Kiseleva TN, Il’icheva YeV, Kravchuk YeA, Surguch VK, Sosnovskiy VV. The effect of vitrectomy on hemodynamic parameters of the eye. Ophthalmology in Russia. 2007;4(3): 34–37. (In Russ.)]

16. Захаров В.Д., Горшков И.М., Качалина Г.Ф., Якушев П.В., Соломин В.А., Носирова А.О. Первичная интраоперационная эндолазеркоагуляция сетчатки у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией. Современные технологии в офтальмологии. 2014;1: 47–48. [Zakharov VD, Gorshkov IM, Kachalina GF, Yakushev PV, Solomin VA, Nosirova AO. Pervichnaya intraoperatsionnaya endolazerkoagulyatsiya setchatki u patsiyentov s proliferativnoy diabeticheskoy retinopatiyey. Modern technologies in ophthalmology. 2014;1: 47–48. (In Russ.)]

17. Носирова А.О. Первичная прецизионная эндолазеркоагуляция сетчатки у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложненной гемофтальмом. Дис. … канд. мед. наук. Москва; 2017. [Nosirova AO. Primary precision endolasercoagulation of the retina in patients with proliferative diabetic retinopathy complicated by hemophthalmos. [Dissertation]. Moscow; 2017. (In Russ.)]

18. Сдобникова С.В., Сдобникова Л.Е. Витрэктомия – метод выбора при лечении пролиферативной диабетической ретинопатии в сочетании с диффузным макулярным отеком. Точка зрения. Восток–Запад. 2018;2: 35–38. [Sdobnikova SV, Sdobnikova LYe. Vitrectomy is the method of choice in the treatment of proliferative diabetic retinopathy in combination with diffuse macular edema. Point of View. 2018;2: 35–38. (In Russ.)]

19. Putienko О, Elhaj A, Pogorelyi D. Results of treatment of postvitrectomy vitreous hemorrhage in patients with proliferative diabetic retinopathy. Oftalmol Zh. 2015;2: 22–26. doi: 10.31288/oftalmolzh201522226 17

20. Куликов В.С., Цзянь Ч. Анализ причин и лечение геморрагических осложнений после витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2005;3: 105. [Kulikov VS, Tszyan’ CH. Analysis of causes and treatment of hemorrhagic complications after vitrectomy in proliferative diabetic retinopathy. RMJ. Clinical ophthalmology. 2005;3: 105. (In Russ.)]

Загрузки

Опубликован

2023-12-15

Выпуск

№ 3s (2023): Офтальмохирургия

Раздел

Статьи

Категории

Лицензия

Copyright (c) 2023 ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.

Наиболее читаемые статьи этого автора (авторов)

1 2 > >>