Энергетическая хирургия катаракты в Санкт-Петербургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза»: анализ 27-летнего опыта
Ключевые слова:
лазерная экстракция катаракты, фемтосекундный лазер, фемтолазерное сопровождение, факоэмульсификация катаракты, плотность эндотелиальных клетокАннотация
Цель. На основе сравнительного анализа результатов применения различных лазерных методов лечения катаракты в процессе развития энергетической хирургии в Санкт-Петербургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова определить преимущества и недостатки используемых технологий.
Материал и методы. Анализ результатов лазерной экстракции катаракты (ЛЭК), ультра-звуковой факоэмульсификации (ФЭК) и комбинированных операций основывается на данных исследования 28 802 хирургических вмешательств (ФЭК – 15 520, ЛЭК – 7945, фемтоФЭК – 5135, фемтоЛЭК –202), выполненных за период 1995–2022 гг.
Результаты. Частота интраоперационных осложнений составила 0,6; 0,55; 0,5 и 0% при ФЭК, ЛЭК, фемтоФЭК и фемтоЛЭК соответственно. Острота зрения после ЛЭК и фемтоЛЭК >0,8 наблюдалась более чем в 70% случаев, а в остальных группах такой функциональный результат был достигнут в 57% случаев. При сравнении послеоперационного сфероэквивалента отмечена достоверная разница только между группами фемто-ФЭК и стандартной ФЭК (р=0,03) и между фемтоЛЭК по сравнению с ЛЭК (р=0,01), что говорит о преимуществе фемтолазерного сопровождения хирургии катаракты для достижения рефракции цели. Анализ процента потери эндотелиальных клеток отражает достоверное преимущество в группах с фемтолазерным сопровождением (р=0,01; р=0,02), а также в группах ЛЭК и фемтоЛЭК перед стандартной ФЭК (р=0,01; р=0,02 соответственно).
Заключение. ЛЭК является эффективной и безопасной технологией, не уступает методу ультразвуковой ФЭК. Применение фемтосекундного лазерного сопровождения обеспечивает достоверно более низкое отклонение от запланированной послеоперационной рефракции. Современные лазерные технологии являются безопасными и позволяют снизить риск потери эндотелия более эффективно по сравнению со с тандартной ФЭК.
Библиографические ссылки
1. Малюгин Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция на современном этапе развития офтальмохирургии. Вестник офтальмологии. 2014;130(6): 80–88. [Malyugin BE. State-of-the-art cataract surgery and intraocular optical correction. The Russian Annals of Ophthalmology. 2014;130(6): 80–88. (In Russ.)]
2. Бойко Э.В. Лазеры в офтальмохирургии: теоретические и практические основы: учебное пособие. СПб.: Воен.-мед. акад.; 2003. [Boiko EV. Lasers in ophthalmic surgery: theoretical and practical foundations: study guide. Saint-Petersburg: Military Medical Academy; 2003. (In Russ.)]
3. Aron-Rosa DS. Use of a pulsed-neodymium YAG-Laser for capsulotomy before extracapsular cataract extraction. J Am Intraocular Implant Soc. 1981;7: 332.
4. Dodick JM. Neodimium YAG-laser phacolysis of the human cataractous lens. Arch Ophthalmol. 1993;111: 903–904.
5. Franchini A. Erbium «Phacolaser» removes soft to moderate hard nuclei with minimal complications. Italian investigators report. Euro Times. 1999;4: 11.
6. Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В. Лазерная экстракция катаракты. Офтальмохирургия. 1998;(3): 3–9. [Fyodorov SN, Kopayeva VG, Andreev YuV. Laser cataract extraction. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 1998;(3): 3–9. (In Russ.)]
7. Патент РФ № 2102048/20.03.1995. Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В., Беликов А.В., Ерофеев А.В. Способ лазерной экстракции катаракты. [Patent RUS No. 2102048 / 20.03.1995. Fyodorov SN, Kopayeva VG, Andreev YuV, Belikov AV, Erofeev AV. Method for laser cataract extraction. (In Russ.)]
8. Копаев С.Ю., Малюгин Б.Э., Копаева В.Г. Лазерная энергия в хирургии катаракты. Точка зрения. Восток–Запад. 2016;(1): 59–61. [Kopayev SYu, Malyugin BE, Kopayeva VG. Laser Cataract Surgery. Point of view. East – West. 2016;(1):59–61. (In Russ.)]
9. Загорулько А.М., Немсицверидзе М.Н. Клинико- экспериментальное изучение воздействия Nd:YAG-лазера с длиной волны 1,44 мкм на ткани глазного яблока. Вестник Оренбургского государственного университета. 2006;(11): 110–112. [Zagorulko AM, Nemsitsveridze MN. Clinical experimental study of the effect of Nd:YAG laser with a wavelength of 1.44 μm on the tissue of the eyeball. Vestnik of the Orenburg State University. 2006;(11): 110–112. (In Russ.)]
10. Загорулько А.М., Фатов А.В., Немсицверидзе М.Н. Семилетний опыт проведения лазерной экстракции катаракты в Санкт-Петербургском филиале ГУ МНТК «Микрохирургия глаза». Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия. СПб.; 2007: 52–57. [Zagorulko AM, Fatov AV, Nemsitsveridze MN. Seven-year experience in laser cataract extraction in the St. Petersburg branch of the State Institution IRTC «Eye Microsurgery». Laser refractive and intraocular surgery. St. Petersburg; 2007. P. 52–57. (In Russ.)]
11. Копаева В. Г., Копаев С. Ю. Тепловые эффекты работающих наконечников при энергетической хирургии катаракты. Лазерная медицина. 2010;(3): 41–46. [Kopayeva VG, Kopayev SYu. Thermal effects of working handpieces in energetic cataract surgery. Laser medicine. 2010;(3): 41–46. (In Russ.)]
12. Балашевич Л.И., Загорулько А.М., Сомов Е.Е., Немсицверидзе М.Н. Лазерная экстракция катаракты: учебное пособие. М.; 2008. [Balashevich LI, Zagorulko AM, Somov EE, Nemsitsveridze MN. Laser cataract extraction: study guide. Moscow, 2008. (In Russ.)]
13. Загорулько А.М., Немсицверидзе М.Н. Клинико-экономические аспекты лазерной экстракции катаракты. 8-й съезд офтальмологов России. Тезисы докладов. М.; 2005: 582. [Zagorulko AM, Nemsitsveridze MN. Clinical and economic aspects of laser cataract extraction. 8th Congress of Ophthalmologists of Russia. Abstract report. M.; 2005: 582. (In Russ.)]
14. Buratto L, Bohm E. The use of the femtosecond in the penetrating keratoplasty. Am J Ophtalmol. 2007;143(5): 737–742.el.
15. Nordan LT, Slade SG, Baker RN, Suarez C, Juhasz T, Kurtz R. Femtosecond laser flap creation for laser in situ keratomileusis: six-month follow-up of initial U.S. clinical series. J Refract Surg. 2003;19(1): 8–14.
16. Nagy Z, Takacs A, Filkorn T, Sarayba M. Initial clinical evaluation of an intraocular femtosecond laser in cataract surgery. J Refract Surg. 2009;25(12): 1053–1060.
17. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Трубилин В.Н., Новак И.В. Факоэмульсификация катаракты с фемтолазерным сопровождением. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2012;12(3): 7. [Anisimova SYu, Anisimov SI, Trubilin VN, Novak IV. Cataract phacoemulsification with femtolaser support. Cataract Refrac Surg. 2012;12(3): 7. (In Russ.)]
18. Шухаев С.В., Томилова Е.В., Немсицверидзе М.Н. Динамика плотности эндотелиальных клеток после факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением. Вестник Оренбургского государственного университета. 2014;12(173): 355–357. [Shukhaev SV, Tomilova EV, Nemsitsveridze MN. Dynamics of endothelial cell density after cataract phacoemulsification with femtolaser support. Vestnik of the Orenburg State University 2014;(12(173)): 355–357. (In Russ.)]
19. Martin K, Burton R. The phacoemulsification learning curve: Peroperative complications in the first 3000 cases of an experienced surgeon. Eye. 2000;(14): 190–195.
20. Бикбов М.М., Оренбуркина О.И., Абсалямов М.Ш. и др. Результаты имплантации мультифокальных ИОЛ при факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением. Современные технологии в офтальмологии. 2017;(6): 25–28. [Bikbov MM, Orenburkina OI, Absalyamov MSh, et al. Results of implantation of multifocal IOLs in phacoemulsification of cataracts with femtolaser maintenance. Modern technologies in ophthalmology. 2017;(6): 25–28. (In Russ.)]
21. Yong WWD, Chai HC, Shen L, Manotosh R, Anna Tan WT. Comparing outcomes of phacoemulsification with femtosecond laser-assisted cataract surgery in patients with fuchs endothelial dystrophy. Am J Ophthalmol. 2018;(196): 173–180.
22. Zhu Dagny C, Shah P, Feuer WJ, Shi W, Koo EH. Outcomes of conventional phacoemulsification versus femtosecond laser-assisted cataract surgery in eye with Fuchs endothelial corneal dystrophy. J Cataract Refract Surg. 2018;44(5): 534–540.
23. Fine IH, Packer M, Hoffman RS. Power modulations in new phacoemulsification technology: improved outcomes. J Cataract Refract Surg. 2004;30(5): 1014–1019.
24. Conrad-Hengerer I, Hengerer FH, Schultz T, Dick HB. Effect of femtosecond laser fragmentation of the nucleus with different softening grid sizes on effective phaco time in cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2012;38(11): 1888–1894.
25. Schweitzer C, Brezin A, Cochener B, Monnet D, Germain C, Roseng S, Sitta R, Maillard A, Hayes N, Denis P, Pisella PJ, Benard A; FEMCAT study group. Femtosecond laser-assisted versus phacoemulsification cataract surgery (FEMCAT): a multicentre participant-masked randomised superiority and cost-effectiveness trial. Lancet. 2020;395(10219): 212–224. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32481-X
26. Крылов В.А., Лексуткина Е.В., Сахнов С.Н. Лазерная экстракция катаракты на глазах с некомпенсированной оперированной глаукомой. Современные технологии хирургии катаракты-2004: Сб. науч. статей. М.; 2004: 184–187. [Krylov VA, Leksutkina EV, Sakhnov SN. Laser cataract extraction in eyes with uncompensated operated glaucoma. Modern technologies of cataract surgery-2004: Collection of scientific articles. M.; 2004: 184–187. (In Russ.)]
27. Buratto L. Phacoemulsification. SLACK inc. Thorofare, NJ, USA, 1998.
28. Nagy ZZ, Takacs AI, Filkorn T, Kránitz K, Gyenes A, Juhász É, Sándor GL, Kovacs I, Juhász T, Slade S. Complications of femtosecond laser-assisted cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2014;40(1): 20–28.
29. Sperl P. Intraocular pressure course during the femtosecond laserassisted cataract surgery in porcine cadaver eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017;58(14): 6457–6461. doi: 10.1167/iovs.17-21948
30. Roberts T. V. et al. Capsular block syndrome associated with femtosecond laser-assistedcataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2011;37(11): 2068–2070.
31. Ang RE, Quinto MS, Cruz EM, Rivera CR, Martinez HA. Comparison of clinical outcomes between femtosecond laser-assisted versus conventional phacoemulsification. Eye Vis (Lond). 2018;(5): 8. doi: 10.1186/s40662-018-0102-5
32. Малюгин Б.Э., Антонова О.П., Умбеталиева Г.А., Эбзеева З.Р. Сравнительный анализ ультразвуковой и фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации у пациентов с первичной эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса. Офтальмохирургия. 2021;(4): 64–69. [Malyugin BE, Antonova OP, Umbetalieva GA, Ebzeeva ZR. Comparative analysis of ultrasound and femtolaser-assisted phacoemulsification in patients with primary endothelial Fuchs corneal dystrophy. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2021;(4): 64–69. (In Russ.)]. doi: 10.25276/0235-4160-2021-4-64-69
33. Малюгин Б.Э., Паштаев Н.П., Куликов И.В., Пикусова С.М., Крестова И.М., Крестов Д.С. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов традиционной и фемтолазерассистированной факоэмульсификации. Вестник офтальмологии. 2019;135(5): 54–60. [Maliugin BE, Pashtaev NP, Kulikov IV, Pikusova SM, Krestova IM, Krestov DM. Comparison of clinical and functional results of conventional and femtosecond laser assisted cataract phacoemulsification. The Russian Annals of Ophthalmology. 2019;135(5): 54–60. (In Russ.)]. doi: 10.17116/ oftalma201913505154
34. Conrad-Hengerer I, Al Juburi M, Schultz T, Hengerer FH, Dick HB. Corneal endothelial cell loss and corneal thickness in conventional compared with femtosecond laser-assisted cataract surgery: three-month follow-up. J Cataract Refract Surg. 2013;39(9): 130713. doi: 10.1016/j.jcrs.2013.05.033
35. Беликов А.В., Смирнов С.Н., Батов Ю.Н., Губин А.Б., Пирожков Ю.Б., Бойко Э.В., Немсицверидзе М.Н. In vitro исследование экстракции катаракты лазерным излучением λ=1,54 мкм в виде пакетов микросекундных импульсов. Квантовая электроника. 2022;52(1): 69–77. [Belikov AV, Smirnov SN, Batov YuN, Gubin AB, Pirozhkov YuB, Boiko EV, Nemsitsveridze M. In vitro study of cataract extraction by bursts of microsecond 1.54-Mum laser pulses.Quantum Electronics, 2022;52(1): 69–77. (In Russ.)]
Опубликован
Лицензия
Copyright (c) 2023 ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
