Рефракционная замена хрусталика при рефракционной амблиопии: «лечение» или диагностика?
Ключевые слова:
амблиопия, хрусталик, рефракционная хирургия, миопия, гиперметропияАннотация
Актуальность. Рефракционная амблиопия – одно из состояний, снижающих максимальную корригированную остроту зрения (МКОЗ) у пациентов с детского возраста. С появлением новых методик рефракционной хирургии отмечаются новые особенности течения рефракционной амблиопии у взрослых пациентов после проведения рефракционной хирургии.
Цель. Определение изменения некорригированной остроты зрения и МКОЗ, а также изменения степени амблиопии у пациентов с астигматизмом на фоне аметропий высокой степени после проведения имплантации торических интраокулярных линз в ходе рефракционной замены прозрачного хрусталика.
Материал и методы. Ретроспективная оценка функциональных результатов 20 пациентов старше 18 лет (28 глаз), получивших хирургическое лечение в виде рефракционной замены хрусталика, по поводу сложного миопического и сложного гиперметропического астигматизма на фоне аметропий высокой степени с сопутствующей амблиопией.
Результаты. У 35,3% пациентов с миопической рефракцией диагноз «амблиопия» был снят. У 41,2% диагноз был уточнен в сторону уменьшения степени амблиопии, 23,5% прибавили 1 строчку МКОЗ без изменения в степени амблиопии. При сравнении МКОЗ пациентов с миопической рефракцией (1-я группа) до и после хирургического лечения были получены достоверные различия. На всех глазах с гиперметропической рефракцией не отмечалось изменения степени амблиопии после хирургии, однако 22% прооперированных получили прибавку по МКОЗ на 1 строчку. Достоверных различий в средних значениях МКОЗ до операции и через неделю после операции у пациентов с гиперметропической рефракцией получено не было.
Заключение. Выявленное изменение степени амблиопии у пациентов в ранние сроки после рефракционной замены прозрачного хрусталика заставляет задуматься, уточнить диагноз и усомниться в достаточности стандартных методов диагностики амблиопии и определения ее степени. У пациентов с амблиопией при миопии высокой степени, в сравнении с пациентами с гиперметропией, рефракционная замена прозрачного хрусталика в большинстве случаев приводит к повышению МКОЗ в короткие сроки после операции. Рефракционная ленсэктомия, с одной стороны, является вариантом лечения амблиопии, а с другой – является важным, хоть и инвазивным, инструментом либо для исключения диагноза «амблиопия» (28% в нашем исследовании), либо для уменьшения ее степени (14% в нашем исследовании).
Библиографические ссылки
1. Варавка А.А., Качанов А.Б. Современная аберрометрия хрусталика. Практическая медицина. 2016;2(94): 167. [Varavka AA, Kachanov AB. Modern lens aberrometry. Practical Medicine. 2016;2(94): 167. (In Russ.)]
2. Курганова О.В., Маркова Е.Ю., Безмельницына Л.Ю., Пронько Н.А., Венидиктова Л.В. Миопия и другие аномалии рефракции у детей школьного возраста. Практическая медицина. 2018;3(114): 106–109. [Kurganova OV, Markova EYu, Bezmelnitsyna LYu, Pronko NA, Venidiktova LV. Myopia and other refractive errors in school-age children. Practical medicine. 2018;3(114): 106–109]. (In Russ.)]
3. Малюгин Б.Э., Соболев Н.П., Фомина О.В., Белокопытов А.В. Сравнительный анализ функциональных результатов имплантации различных моделей трифокальных дифракционных интраокулярных линз. Вестник офтальмологии. 2020;136(1): 8089. [Maliugin BE, Sobolev NP, Fomina OV, Belokopytov AV. Comparative analysis of the functional results after implantation of various diffractive trifocal intraocular lenses. The Russian Annals of Ophthalmology. 2020;136(1): 8089. (In Russ.)]
4. Сорокина Е.В. Комплексный подход к лечению рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени. Вестник Оренбургского государственного университета. 2014;12(173): 293. [Sorokina EV. An integrated approach to the treatment of refractive amblyopia in patients with high myopia. Vestnik Orenburg State University. 2014;12(173): 293. (In Russ.)]
5. Тарутта Е.П., Хубиева Р.Р., Маркосян Г.А. Сравнение некоторых хориоретинальных параметров при врожденной и приобретенной миопии и изучение их взаимосвязи с анатомо-оптическими показателями глаз. Российский офтальмологический журнал. 2021;14(3): 46–53. [Tarutta EP, Khubieva RR, Markosyan GA. Comparison of some chorioretinal parameters in congenital and acquired myopia and the study of their relationship with the anatomical and optical parameters of the eyes. Russian Ophthalmological Journal. 2021;14(3): 46–53. (In Russ.)]
6. Фомина Е.В., Коновалова Н.А. Анализ медицинской результативности мер по купированию амблиопии. Восток–Запад. Сборник трудов. 2012. [Fomina EV, Konovalova NA. Analysis of the medical effectiveness of measures to stop amblyopia. East–West. Collection of works. 2012. (In Russ.)]
7. Ali A, Packwood E, Lueder G, Tychsen L. Unilateral lens extraction for high anisometropic myopia in children and adolescents. J AAPOS. 2007;11(2): 153–158.
8. Levi DM. Rethinking amblyopia. 2020. Vis Res. 2020;176: 118–129.
9. Tychsen L, Packwood E, Hoekel J, Lueder G. Refractive surgery for high bilateral myopia in children with neurobehavioral disorders: 1. Clear lens extraction and refractive lens exchange. J AAPOS. 2006;10(4): 357–363.
10. Packard R. Refractive lens exchange for myopia: a new perspective? Curr Opin Ophthalmol. 2005;16(1): 53–56.
11. Hashemi H, Pakzad R, Yekta A, et al. Global and regional estimates of prevalence of amblyopia: a systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2018;26(4): 168–183.
12. Tailor V, Bossi M, Greenwood JA, Dahlmann-Noor A. Childhood amblyopia: current management and new trends. Br Med Bull. 2016;119(1): 75–86.
13. Raja T, Garg P, Agrawal A. Comparison of macular thickness in myopia, hypermetropia and emmetropia: An OCT based study. Ind J Clin Exp Ophthalmol. 2018;4(3): 329–332.
Опубликован
Лицензия
Copyright (c) 2024 ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
